喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖

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1、喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖关键词：环咽肌应用解剖全喉切除术　　【摘　要】　目的：为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率提供解剖学基础。方法：对40具(男30，女10)成人标本环咽肌进行解剖，观测左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离、喉下神经和环咽肌的关系。结果：喉下神经入喉点距甲状软骨下角的距离，左侧(5.5±1.4)mm；右侧(5.3±1.3)mm。75%(60侧)喉下神经在环咽肌的下方穿入喉部；25%(20侧)喉下神经在环咽肌纤维之间穿入喉部。结论：本研究对于指导环咽肌切断术，诊治环咽肌失

2、驰缓症，探讨喉下神经和环咽肌的关系等有重要的临床意义。Appliedanatomyofthecricopharynegeusmuscleandinferiorlaryngealnerveforpronunciationrestorationafterlaryngectomy　　Objective:Toimprovetheoperationofpronunciationrestorationafterlaryngectomy.Methods:Themorphologyofcricopharynegeusmusclealad

3、ultcadavers.Thedistancebeteasured.Therelationshipofinferiorlaryngealnerveandcricopharynegeusmusclemontheleft,and(5.3±1.3)mmontheright.75%(60cases)oftheinferiorlaryngealnervesenterlarynxunderthecricopharynegeusmuscle,uscle.Conclusion:Thediscoveryisverysignificantf

4、orthecricophyarnegeusmusclemyotomy,diagnosisandtreatmentofthecricopharynegeusmusclespasm,andresearchabouttherelationshipofthecricopharynegeusmuscleandinferiorlaryngealnerve.　　Keyuscle　　Appliedamatomy　　Pronunciationrestorationafterlaryngectomy　　全喉切除术后发音管重建发音，近10多年

5、来，在国内外已广泛应用于临床，并取得了较好的效果。Singer等应用发音管时，发现半数以上不能发音者是由于气流引起的环咽肌痉挛所致。国内也有报道10.96%发生术后痉挛性发音障碍。近年来，作者等报道在全喉切除术中同时切断环咽肌或咽下缩肌以提高气管食管发音的成功率。因此为提高发音管发音重建的成功率，有必要对环咽肌的形态和与神经的关系进行研究，以利于指导环咽肌切断术，诊治环咽肌失驰缓症，探讨喉下神经和环咽肌的关系等有重要的临床意义。　　1　材料和方法　　在40具(男30，女10)正常成人头颈部标本上解剖咽缩肌、环咽肌，分离显

6、露咽下缩肌和环咽肌，显露咽缩肌的纤维。逐层解剖分离，暴露咽下缩肌和环咽肌的起点及食管上段的后壁。显露喉返神经入喉点等。观测左右喉下神经入喉点与甲状软骨下角的距离，在手术显微镜下观测喉返神经与环咽肌的关系等。　　2　结果　　2.1　测量左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离　　左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离分别为(5.5±1.4)mm(3.1～10.2mm)和(5.3±1.3)mm(2.0～9.2mm)，喉下神经入喉点距甲状软骨下角的平均距离为5.4mm。　　2.2　环咽肌与喉返神经的关系　　喉返神经在环咽肌的

7、下方穿入喉部，有75%(60侧，左30，右30)；喉返神经在环咽肌纤维之间穿入喉部，有25%(20侧，左10，右10)。　　3　讨论　　3.1　环咽肌的命名　　国内外解剖学家和耳鼻咽喉科学家对环咽肌的命名尚未统一，有些解剖学书和耳鼻咽喉科书上将环咽肌单独列出来叫“环咽肌”，有些解剖学书和耳鼻咽喉科书上则将环咽肌归为咽下缩肌的环咽部。名称不同但解剖学家和耳鼻咽喉科医师均知道就是那块肌肉。作者认为还是称环咽肌较合适。理由是1717年Valsalv首次描述环咽肌并区别于咽下缩肌，从此以后有不少解剖学家和耳鼻咽喉科学家这么称呼。

8、临床上已有称环咽肌切断术的手术。　　3.2　环咽肌与咽下缩肌、食管上端括约肌的区分　　1908年Killian将环咽肌分为斜部和横部(parsfundiformis，呈带状，即该肌下部的括约肌的部分)两者可明显区分，并认为后者是收缩肌构成食管唇部以闭合食管口。咽与食管之间无明确分界线。1980年Reichert认为环