抑郁的神经生物学基础

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1、疼痛和抑郁：抑郁的神经生物学演讲内容情绪和躯体的关联疼痛和抑郁的“共病”机理综合性医院抑郁的诊断和治疗目标欣百达（度洛西汀）的对疼痛性躯体症状的疗效演讲内容情绪和躯体的关联疼痛和抑郁的“共病”机理综合性医院抑郁的诊断和治疗目标抑郁症是世界范围内导致残疾的主要原因排位19902020(估计)1下呼吸道感染缺血性心脏病2围产期疾病抑郁症3HIV/AIDS道路交通事故4抑郁症脑血管疾病5腹泻性疾病慢性阻塞性肺部疾病Adaptedfrom:MurrayCJ,LopezAD.Science1996;274:740-743.EvansDL,e

2、tal.JClinPsychiatry.1999;60(suppl4):40-55.EvansDL,etal.DepressAnxiety.1996;4(4):199-208.躯体疾病患者中抑郁的患病率0102030405060中风帕金森病癌症心肌梗死类风湿关节炎糖尿病艾滋病%病人*躯体症状包括：疲劳；失眠；月经失调；头晕；胃肠道主诉（恶心、呕吐、嗳气、便秘、腹泻);头痛;关节或肢体疼痛;背痛;腹痛;胸痛;性功能障碍/冷淡;其他.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.初诊患者(N=1,000

3、)0to1(n=215)2to3(n=225)4to5(n=191)6to8(n=230)9(n=139)多种躯体症状可提示抑郁0102030405060708090躯体症状数目*Prevalenceofdisorder(%)精神障碍情绪障碍疼痛症状与抑郁高度相关01020304050正常状态抑郁症(MDD)%频率肢体疼痛背痛关节痛胃肠道疼痛头痛其他疼痛OhayonMM,SchatzbergAF.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.N=18,980OhayonMM,SchatzbergAF.Arc

4、hGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.010203040506070258抑郁症状数目%WithCPPCsc2:p<.001慢性疼痛比例随着抑郁症状增加15个研究中心显示抑郁症心理和躯体症状的平均数目SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341(18):1329-1335.心理症状数量SantiagoRiodeJaneiro1.0GroningenParisSeattle0.5VeronaShanghaiNagasaki0.00.5躯体症状的数量1.01.5Ibadan0.01.52.0

5、BangaloreMainzBerlinManchesterAnkaraAthens演讲内容情绪和躯体的关联疼痛和抑郁的“共病”机理综合性医院抑郁的诊断和治疗目标边缘系统额叶皮质蓝斑核(NE起源)中缝核(5-HT起源)5-HT和NE在人类大脑中通路杏仁核海马CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.下行5-HT通路下行NE通路5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人N

6、E5-HT5-HT再摄取载体NE再摄取载体TheoreticalRepresentation5-HT和NE介导主要功能很多功能在一定程度上由两者共同调节：包括抑郁的核心症状，如情绪和焦虑，以及疼痛抑郁症:下行通路中5-HT和NE活性降低疼痛信号NE5-HT5-HTNE疼痛信号TheoreticalRepresentation抑郁的症状学大脑内5-HT和NE的失调与抑郁高度相关。由于脊髓中5-HT和NE系统损害使得大脑可能接受放大的疼痛信号。这就可以解释为什么躯体症状会成为初诊抑郁患者的主诉症状。Adaptedfrom:StahlSM

7、.JClinPsychiatry.2002;63(5):382-383.BlierP,AbbottFV.JPsychiatryNeurosci.2001;26(1):37-43.VermaS,GallagherRM.IntRevPsychiatry.2000;12:103-114.DescendingPathway上行通路下行通路TheoreticalRepresentation演讲内容情绪和躯体的关联疼痛和抑郁的“共病”机理综合性医院抑郁的诊断和治疗目标全球抑郁症的诊治现况MontanoCB.JClinPsychiatry.199

8、4;55(suppl):18-37.AndersenSM,HarthornBH.MedCare.1989;27(9):869-886.抑郁患者没接受治疗接受治疗66%34%确诊50%未检出50%就诊于综合医院65%就诊于精神专科35