中国职业安全健康协会科学技术奖励申报书

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1、中国职业安全健康协会科学技术奖申报书一、项目基本情况项目编号项目名称中文英文主要完成人主要完成单位项目可否公布可□否□密级主要联系人地址、邮编、电话（手机）主题词任务来源计划名称和编号完成起止时间起始：年月完成：年月14二、项目简介项目学科分类、主要内容、特点及应用和推广情况（限500个汉字）14三、详细内容及推荐理由1．立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）142．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）（纸面不敷，可另增页）1433．该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进措施）144．创新点5．保密要点146．应用、推广及论文被引用情

2、况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）未达到推广应用预期效果和程度的原因a.无接产单位b.缺乏资金c.技术不配套b.其他147经济、社会效益情况表单位：万元项目总投资经济效益总额栏目年份新增产值新增利税创收外汇增收（节支）总额年年年累计本表所列效益额的计算依据及社会效益说明14四、本项目曾获科技奖励情况获将时间奖励名称奖励等级授奖部门注：指推荐项目曾经获得过何种何级科技成果奖励情况。五、申请、获得专利情况表国别申请号专利号项目名称14六、主要完成人情况表第完成人姓名：性别：民族：出生年月：籍贯：省（自治区）市县联系电话：工作单位：地址邮编：毕业学校：所学专业：文化程度：学位：

3、现职务/职称：现从事专业：毕业时间：外语语种：熟练程度：A.精通B熟练C良好D一般曾获奖励及荣誉称号情况：参加本项目的起止时间：年月至年月创造性贡献本人签字：14七、主要完成单位情况表序号单位名称通讯地址邮编联系电话、传真联系人14八、申报意见单位意见（请写明申请奖励理由）申报单位负责人签字：申报单位盖章年月日14九、附件目录1．技术评价证明（复印件）2．应用证明3．技术发明项目查新报告或发明专利证书4．研究报告14附件：应用证明项目名称应用单位通讯地址应用成果起止时间经济效益（万元）年度新增产值（产量）新增利税（纯收入）年增收节支总额应用情况及社会效益：应用单位财务盖章年月日（

4、纸面不敷可另加页）14