关于中医中三焦概念的思考

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1、关于中医中三焦概念的思考-->关于中医中三焦概念的思考摘　要:新教材把三焦列分为三个层次:脏腑之三焦、部位之三焦、辨证之三焦。是一很大的改进。可惜在具体的分层次的论述中,又含混模糊。认为三焦的形态结构是“腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。……作为六腑之一的三焦,其功能是疏通水道,运行水液”。论文代写对此观点,笔者不能苟同。认为不同层次的“三焦”,其概念的内涵、外延有较大的差异。脏腑之三焦是机体内客观存在的空隙,其功能是通行诸气、运行水液;部位之三焦,是对人体上中下部位三个部位的划分;辨证之三焦,是用于温热病的一种辨证方法和体系。关键词:中医基础理

2、论;三焦;概念;脏腑在中医基础理论的教学实践中,三焦一直是一个难点。一则由于这是一个缺乏形态结构准确描述的抽象概念,二则由于教材的表述含混不清。笔者不揣浅陋,就此谈谈自己的观点,敬请各位专家斧正。在新世纪全国高等中医院校规划教材《中医基础理论》(2002年8月版,孙广仁教授主编。以下简称新教材)中把三焦列分为六腑之三焦、部位之三焦、辨证之三焦分别进行阐述。层次清晰,为三焦的理解奠定了较好的基础。较之以往各版教材,是一很大的改进。可惜在具体的分层次的论述中,又含混模糊,为正确把握三焦带来了困难。在新教材中,三焦定义为:“三焦是上焦、中焦、下焦的合

3、称。三焦作为六腑之一,必有其特定的形态结构和生理功能,有名有形;三焦作为人体上中下三个部位的划分,有名无形,但有其生理功能和各自的生理特点。”我们从中不难发现问题:既已定义“三焦是上焦、中焦、下焦的合称”,其概念的外延就难以涵盖作为六腑之一的三焦在内。所以,把三焦定义为“是上焦、中焦、下焦的合称”似有欠妥。与接下来的分层论述自相矛盾。笔者认为,三焦是一个多层面的复杂概念。要清晰地把握这个概念,首先应该区分三焦概念的三个层次:脏腑概念之三焦、部位划分之三焦、辨证体系之三焦。每个层面的三焦概念,有其相应的内涵和外延。1.　脏腑概念之三焦脏腑之三焦是

4、《中医基础理论》教学的重点,也是对三焦其他层次概念理论的基点。作为六腑之一的三焦,有些具体问题尚未完全明确,主要是对三焦的形态结构认识不清。因为在《内经》中,只论其功能,未提及其形态和结构。而《难经》在《二十五难》和《三十八难》中又提出“有名而无形”的说法,引起了后世医家的长期争议,到底三焦是什么?至今仍未取得统一的认识。新教材认为:“三焦作为六腑之一,位于腹腔中,……是有具体形态结构和生理功能的脏器,……三焦的形态结构,据多年来的研究和考证,大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。这些组织充填于腹腔脏腑之间,结构比较松散,能通透水液,可为

5、胃肠中水液渗透到膀胱中去的通道,……作为六腑之一的三焦,其功能是疏通水道,运行水液”。对此观点,笔者不能苟同。根据历代各医家的论述和考证,结合对三焦功能的认识(形态结构与功能密切相关),笔者认为,三焦并不是一个单独的实质器官,而是指机体内存在的各种空隙,其功能是:运行水液、通行元气。理由如下:我们可以根据对三焦功能的认识,来把握其概念。历代医家对三焦形态虽然认识不一,但对三焦的功能认识,观点基本一致,都认为三焦主要有两大生理功能:运行水液和通行元气。“运行水液”,指三焦是水液运行的道路,《素问•灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水

6、道出焉。”“渎”者,沟渠之意。明确指出三焦有疏通水道,运行水液的作用,是人体水液升降布散及浊液排泄的通道。人体水液代谢主要依靠肺、脾、肾、膀胱等脏腑的共同作用和相互配合。但是,水液在体内的布散和向体外的排泄,必须以三焦为通道才能实现。所以,三焦水道通利,则水液运行通畅;三焦功能障碍,水道不畅,则水液运行受阻,浊液不能外排,而致水停肿满之症产生。《灵枢•邪气脏腑病形》中说:“三焦病者,……不得小便,窘急,溢则水,留则为胀。”可见,三焦乃一通道也。“通行元气”,指三焦为元气升降之道路。《难经•六十六难》:“三焦者,原气之别使

7、也,主通行三气,经历五脏六腑。”指出三焦是人体元气升降出入、通达脏腑组织的道路。所以,三焦正常,则气道通畅,气机通利,脏腑功能正常。反之,三焦失常,气道壅滞,则必致气滞胀满。《灵枢•邪气脏腑病形》说“三焦病者,腹气满,小腹尤坚……留则为胀。”足见三焦乃气机运动的空间和通道。而三焦的这两个功能又是密切相关的。水液的输布与代谢,离不开气的推动,而气的运行又以水液为载体。所以,这两个功能是一个问题的两个方面。三焦是机体内客观存在的空间和通道,所以,既是运行水液的道路,也是元气运行的通道。可见,先贤们已认识到机体内,脏腑、组织之间有间隙,这

8、些间隙又构成了腔隙,体内正因为有了这个空间和这些空间所构成的通道,脏腑功能才有活动的空间和可能,才有脏腑的功能活动而产生的“气化”运动。这个空间也才成