中风辨证分型与影像学诊断的相关性分析论文

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1、中风辨证分型与影像学诊断的相关性分析论文【摘要】目的：分析中风的中医辨证分型与影像学诊断的相关性。方法:通过对198例中风病人临床中医辨证分型特点及影像学诊断，利用医学统计学方法分析、归纳，总结二者的相关性。结果：出血性中风中医辨证分型与影像学诊断的出血量、出血部位、出血灶大小、数目及有无中线移位、破入脑室等影像改变有相关关系；缺血性中风的中医辨证分型与影像学梗塞的部位、大小、数目等改变有相关关系。结论：中风的影像学诊断内容可以成为中医临床辨证诊断的微观、量化指标和重要参考，中风病的中医临床辨证诊断的证候要素与影像学改变可能有一对一的相关关系。【

2、关键词】中风中医辨证影像学计算机横断体层成像核磁共振成像相关性中风病属急性脑血管疾病，是中老年人群常见的急性脑病，临床上主要有出血性中风和缺血性中风，中医临床辨证分为中经络与中脏腑。1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》将中经络分为肝阳暴亢、风火上扰，风痰瘀血、痹阻脉络.freelens公司0.35T开放式核磁共振机。2归纳分析2.1出血性中风辨证分型与影像学的关系2.1.1出血性中风辨证分型与出血量的关系86例出血性中风患者，平均出血量(9.38±1.45)mL时表现中经络,(32.21±2.35)mL时表现中脏腑；出血量大于40mL时中

3、脏腑与中经络的比例为11:1，大于50mL时全部为中脏腑［1］。通过MRI对98例急性脑出血患者的分析显示，中脏腑的平均出血量为42mL，中经络为15.80mL；而脑干出血时，出血量小于2mL表现中经络，大于3mL表现中脏腑［2］。2.1.2出血性中风辨证分型与病灶部位的关系86例脑出血患者，中经络者46例，病灶在基底节区25例，丘脑21例，各种证型分布基本一致。中脏腑者40例，病灶在基底节区30例、脑叶10例，其中风火上扰清窍、痰湿蒙塞心神型病灶主要在基底节区，元气散乱型主要在脑叶、基底节区［３］。可以看出，辨证分型与出血部位有一定的内在联系。

4、2.1.3出血性中风辨证分型与病灶大小、数目的关系86例脑出血患者，结果显示中经络者大片病灶与小片病灶无明显差异；中脏腑者以大片病灶为主。其中元气败脱、心神散乱型与阴虚风动型以大片病灶为主，而痰热腑实、风痰上扰型以小片病灶为主。中脏腑者多发病灶数目明显多于中经络者。中经络者以气虚血瘀型为主，中脏腑者以元气败脱、心神散乱型多发病灶为主。说明病灶越大、越多对脑部的损害就越大，容易表现为中脏腑［４］。2.1.4出血性中风辨证分型与脑出血合并其他CT征象时的关系86例脑出血患者显示,少量出血(6～15mL)伴有脑梗死时发生中脏腑证；微量出血(小于5mL)

5、伴有多发性腔隙性脑梗死亦可发生中脏腑证［5］。徐会吾等［6］分析12例急性脑出血患者破入脑室系统中，8例为闭证，2例为脱证，两者有明显差异性，且发生脑中线结构移位者，中脏腑组明显多于中经络组。2.2缺血性中风辨证分型与影像学的关系2.2.1缺血性中风辨证分型与病变部位的关系112例脑梗死患者气虚血瘀证梗死灶大部分集中在内囊膝部和放射冠(占69.3%),肝阳暴亢(风火上扰)证分布较均匀,风痰瘀血、痹阻脉络证大部分集中于内囊后肢和放射冠(占59.0%)。且气虚血瘀证与风痰瘀血、痹阻脉络证中病灶部位在内囊膝部及后肢的分布,两者各自比例之间比较有显著差异

6、；气虚血瘀证以内囊膝部多见、后肢较少，而风痰瘀血证则呈相反分布。分析显示，中经络病灶主要集中在基底节和脑叶，而中脏腑者都在基底节和脑干［5，8］。2.2.2缺血性中风辨证分型与病灶大小、数目的关系112例缺血性中风患者，梗死灶直径小于5cm为中经络，大于9cm为中脏腑，5～6cm以中经络者为多，7～8cm以中脏腑者为多。可见中经络者以小面积梗死为主(占80%)。而大面积梗死分别见于风痰瘀血、痹阻脉络证(占10%),肝阳暴亢、风火上扰证与痰热腑实、风痰上扰证(各占5%)，大面积脑梗死均属于中脏腑［６］。可以看出，小面积梗死以中经络为主，大面积梗死以

7、中脏腑为主。痰、热、瘀是发生大面积梗死的基础，多发病灶常夹有肝风、肝火，单发者多以气虚或瘀血为主。2.3出血性中风与缺血性中风的中医辨证与影像学关系的比较研究中风分出血性与缺血性是近几十年的事，而其中医辨证分型却已有上千年的历史。是否可以通过影像学来探讨缺血与出血的不同机理或微观变化，在机理或微观变化的基础上建立与辨证分型的联系，近十几年在这方面的研究还不够深入。分析表明，中经络组脑出血例数明显少于脑梗死，与中脏腑组对照有明显差异；中脏腑组脑出血多于脑梗死，且出血量30mL，梗死也以大面积多见，仅以腔隙性状态为表现者少见。中经络以梗死性、小片状、

8、低密度影像学改变为主，中脏腑以出血性、大片状、高密度影像学改变为主［７］。3小结与展望文献研究表明，近些年在中风辨证的微观化及量化标准方