《神经病学进展》word版

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1、中国神经病学发展史    尽管在取得巨大进步的同时还存在一些障碍，但中国神经病学的诞生和发展及其应用很好地反映了我国的现代史。    在20世纪30年代的中国，作为一个独立的科研实体，神经病学的发展及其实践开始进入一个独特的时期。在这个所谓的摇篮时期，神经病学系作为一个独立的实体在北京成立，该学科讲授神经系统科学及疾病。    现代神经病学的概念与其他医学学科一样，是由费城的一名优秀的神经学家AndrewH.Woods引入北京协和医学院这样的机构，并开启了中国早期的神经病学实践。此外，大量在欧洲、美国和加拿大接受部分医疗培训的医生回国，成为中国神经学和神经外

2、科学领域的精英。其中的许多专家成为北京、天津、上海、长沙和南京等地医疗中心神经科的领导。在这些中心接受培训和毕业的学生后来有效地带动了中国的神经病学实践。尽管其发展被第二次世界大战和随后的内战中断，但20世纪60年代初，全国神经病中心的病床仍超过1000张床位，具有奉献精神的神经病医生在此服务全国大众。战后，也就是50年代中期以来，中国的医学教育受苏联影响较大。1952年，中国神经病与精神病学协会成立，1955年,《中国神经病学与精神病学杂志》出版。这种趋势鼓舞了神经内科的显著发展，直到1966年。    然而，1966年至1976年期间，包括文革期间，神经

3、科实践部分被合并入内科，神经病学家和他们的专长被边缘化。他们唯一的学术期刊停刊；所有的学术活动被取消，神经病学的发展处于停滞状态。但从1976年开始，中国突然出现新的转向。通过改革开放，政府建立一个繁荣独特且不同于西方模式的国家。接下来的二十多年以来，13亿人的生活方式发生显着变化，普遍生活得更好。然而，诸如空气和水污染之类的环境难题对健康构成了新的普遍威胁，因此疾病范畴向跨越多个医学学科转变。性传播疾病的流行、药物滥用、肥胖相关的糖尿病、长期吸烟、心脏病和心理健康问题直接与新环境和行为有关。虽然总体趋向改善，但仍出现一些诸如医疗道德和医疗机构改革之类的社会

4、问题。这些社会变化大大改变了中国人口的预期和实用价值，其深远的意义是事实上医学将永远不会像以前一样，实践或道德方面的医患关系亦是如此。人们对医疗服务质量的需求是改变卫生医疗系统的动力，也使优质的医疗研究成为可能。我们将讨论过去三十年间这些经济、环境、社会和行为等方方面面的变化如何影响目前中国的神经病学实践，并就某些特点与西方实践进行比较。中国神经病学和神经病学实践的发展    近30年，中国的神经病学患者增长了3-5倍，神经病医生的数量也出现增长，这与中国大城市快速的城市化进程保持同步。值得注意的是，内科学领域内外的其他学科在此期间也有所发展，但规模要小得多

5、。神经病学发展不均衡背后的原因比较复杂，可能反映了患者以及一些医生认为此类疾病只能由专科医生治疗。通常情况下，神经病患者将集中在大医院。此外，由于流动性和获取信息途径的增多，更多的人会在有著名神经病学专家的大型医疗中心寻求医疗服务。例如，在中国最大的神经病学中心北京宣武医院，根据记录，2001年至2006年间神经科共接诊2.46亿神经病患者。仅2009年，这一数字上升至2.52亿;目前，日门诊量超过1300人。这些患者大部分来自中国全国各地。相反，诸如CT扫描、核磁共振、PET扫描和脑电监测系统等神经影像学和其他神经学诊断工具现在在每个大医院均有。广泛利用先

6、进的设备可能会比以前识别出更多的神经系统问题，并且可能会将一些病症与另一些混淆。中国主要的神经系统疾病——卒中的流行病学转型    在中国，死亡的主要原因是血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病。事实上，与西方国家不同的是，脑血管疾病占主导地位。中国人死于卒中的人数是死于冠状动脉心脏病的3倍以上。在这里，我们对比了中国与西方卒中的一些独特特点。尽管卒中的发病率和患病率的数据有限，中国有关卒中病因的一些有趣趋势已经出现。    在一项来自北京地区心血管病人群监测项目（Sino-MONICA-Beijingproject）的21年观察性研究中，1984年至2004年间

7、共登记了14584例脑卒中事件。在此期间，出血性卒中的发病率下降了1.7％;然而，缺血性卒中的年发病率平均升高8.7％。因此，简短的二十年(包括经济发展时期)可能与脑血管疾病的流行病学转型有关。中国因卒中入院的人数与其他发达国家类似。但是，在其他国家，平均住院时间为2-4周，而中国的医院报告显示平均住院时间比美国长36％。出现这种差异部分原因可能是中国的神经康复设施以及身体和职业疗养师的数量较少。此外，两国保险政策规定的住院时间也各不相同。    然而，大多数中国人认为运动缺乏是严重的疾病，要求长时间的住院治疗和反复的静脉输液。中国相当多的神经病学家和患者认

8、为这些耗时的需求比早期活动和功能恢复或在出现卒中症状