小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会论文

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1、小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会论文陆健君，文建乾，杨焱焰，李中云【摘要】目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果和安全性。方法对58例小儿先天性心脏病进行介入治疗，6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液，麻醉诱导用氯胺酮1.5～2mg/kg、咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注;其余52例小儿均需在基础麻醉下开放外周静脉，予咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均以丙泊酚25～75μg/(kg·min)进行连续静脉输注，必要时间断追加盐酸氯胺酮0.5～1mg/kg。结果57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术.fre

2、elg/kg、硫酸阿托品0.01～0.015mg/kg肌注。监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及无创血压(NIBP);1例10kg患儿由于袖带型号不适合，反复几次监测无创血压没有显示后，改行桡动脉穿刺监测有创血压。开放外周静脉后给患儿静滴适量5%葡萄糖溶液。能配合行外周静脉穿刺输液的患儿麻醉诱导前先给予硫酸阿托品0.01～0.015mg/kg静脉推注，约5min后行麻醉诱导：氯胺酮1.5～2mg/kg、咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注;基础麻醉下开放外周静脉的患儿，外周静脉开放后，接着予咪唑安定0.05～0.1mg/kg静脉推注

3、。两组维持麻醉均予丙泊酚25～75μg/(kg·min)进行连续静脉输注;术中必要时可间断追加盐酸氯胺酮0.5～1mg/kg。并予鼻导管或面罩吸氧。若患儿呛咳明显，经加深麻醉后没有明显改善，SpO2下降明显时，则予肌松药(维库溴胺0.1mg/kg)后，行气管内插管控制呼吸;术后入住麻醉恢复室观察至患儿完全清醒才送返病房。1.3手术步骤先穿刺股动、静脉，置入左、右心导管，然后造影检查再次确诊先天性心脏病的类型，以确定心导管介入治疗的适应证，通过导管将一类似伞状的封堵器送至缺损处，然后撑开固定，以达到封堵缺损的目的。至此，手术结束。2结果57例患儿在非插

4、管全凭静脉麻醉下完成手术，手术过程镇痛镇静满意，循环及呼吸系统稳定。其中有1例患儿术中因出现口腔分泌物增多，经充分吸引且追加应用硫酸阿托品后呼吸道保持畅通。有1例3岁VSD患儿术中出现呛咳、喉痉挛的表现，SpO2进行性下降(最低降至65%)，经加深麻醉及面罩吸氧不能改善,立即改经口气管内插管控制呼吸后，缺氧缓解，术毕留置气管导管入住麻醉恢复室，1h后患儿苏醒拔除气管导管，观察30min后无异常即送返回心内科病房。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全组手术时间30～115min，全部介入封堵治疗手术均获成功。3讨论随着小儿先心病介入治疗的推广应用，对麻醉医

5、师也提出了更高的要求。该手术操作时要求精细、准确性强，术中要求患儿安静、无痛，同时要求麻醉过程平稳，麻醉医师必须了解心导管介入的操作步骤和可能带来的血流动力学的紊乱,对因麻醉和心腔内操作引起的并发症要作出迅速反应。此类患儿常合并不同的循环呼吸机能障碍，为保证患儿能够安全、顺利地通过检查和治疗，麻醉者应很熟悉此类患儿的病理生理特点，并应配置一定的监测、抢救设备以及麻醉和各种抢救用药，并做到如需要时随时可用。因小儿多数不能合作，需在全麻下进行手术，故麻醉前准备同全麻1，但应注意小儿禁水时间不宜过长，避免产生酸中毒及低血糖;现在一般认为小儿术前以禁食不超过

6、6h、禁水不超过4h为宜2。麻醉前用药的目的是充分防止小儿术前恐惧;减少口咽、呼吸道分泌物，预防因迷走神经张力过高引起的心动过缓等。对于小儿来说，打针是一种恶性刺激，会给小儿心理带来伤害。我院采取基础麻醉下开放外周静脉的方法(能配合打静脉的6例小儿除外)，就是基于这样的考虑，减少或避免了对小儿的心理伤害。手术开始前应充分供氧，并静滴适量的葡萄液，以提高机体氧和能量的储备3。盐酸氯胺酮是小儿常用的全麻药。氯胺酮具有镇静完全、镇痛作用强等优点，同时氯胺酮因能直接兴奋中枢交感神经系统的缘故，故能增快心率、升高血压、增加心排血量，从而维持循环稳定4。丙泊酚是

7、一种新型短效静脉全麻药，用于先天性心脏病手术的麻醉已有越来越多的成功报道，与咪唑安定或氯胺酮相比，它起效快、作用时间短、恢复迅速平稳、不良反应少，但单次应用大剂量丙泊酚对心血管和呼吸有一定的抑制作用，术中应用微泵持续静脉输注可以避免这一不良反应，而且可控性强，麻醉深度适宜，大量的临床实践已证实这一点5。小剂量丙泊酚静脉输注镇静时，病人手术中的遗忘效果较差，故可在静脉输注丙泊酚前静脉给予小剂量咪唑安定0.05～0.1mg/(kg·min)，以增强丙泊酚的镇静、抗焦虑和遗忘作用，且不延迟手术后病人的恢复时间6。我们应用氯胺酮和咪唑安定作诱导，氯胺酮和丙泊

8、酚维持麻醉，由于手术刺激不大，所以用药量小，镇静、镇痛效果较完善的同时，也大大减少了各自的副作用和缺点。氯胺