东学西学兼容为中医学发展拓宽了时空

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1、东学西学兼容为中医学发展拓宽了时空东学西学兼容为中医学发展拓宽了时空一.病证诊断标准与共识疗效的认识　　二.证候规范化研究　　三.整体观视角对中医方剂配伍的研究　　四.病络学说与毒损脑络　　五.意象思维与形神共俱的思辨　　本世纪初叶涌现出东学西渐与西学东渐并行，相互交织、渗透、融通的新局面。中华民族的美德孔孟仁学将以儒藏为载体远渡重洋而传播四方。医学是人学，中医药学具有科学与人文的双重属性，科学求真，人文求善，人们总是追求真善美，而以美启真、以美储善、以美立命。人需重生顺应自然，天人合一整体观与辨证论治是中医

2、原创的优势。医学不是纯粹的科学，医学离不开哲学，更离不开经验，尤其是中医学理论来源于实践经验的汇聚、检验和升华，进而指导临床诊疗实践。中医药学以临床医学为核心，疗效体现学科的生命力。上个世纪五十年代前称中医中药为国医国药是以国学为指针，意象思维是原创思维。中医治学当溯本求源，古为今用，传承是基础，在传承的基础上创新。　　屠呦呦先生早年遍览复习多部中药典籍症状、证候、方剂规范的最终目的是形成中医临床诊疗指南，规范临床治疗行为，提高临床诊疗水平。但中西医思维模式的不同，中医诊疗标准与现代医学诊疗标准的制订存在很大

3、差异，需要探索中医诊疗标准制订的相应模式。在遵照国际指南制订程序与方法的基础上，充分考虑中医治疗的理论与临床特点，合理运用统计学、临床流行病学与循证医学等研究方法，将其与中医的自身特点相结合，探索具有示范性的制订某一疾病诊疗标准的模式，对中医诊疗标准的制订具有指导意义。　　疗效评价是临床评价的主体，但是完全按现代医学疗效评价的方法来评价中医疗效，结果往往差强人意。缘于在中医药治疗中要求随着疾病证候的动态演变，选方用药随之调整，这种药物的调整和加减变化充分表现出一种复杂干预的过程；同时，中医治疗某种疾病往往干预

4、手段多样化，内服、针剂、外用、针灸、推拿，充分体现外治有同内治，不同者法耳的思想；最后中医治疗效应可呈现出多维度效果，既可控制病情变化，又能改善患者生存质量；既注重患者主观感受，又兼顾机体功能恢复。针对中医临床干预的复杂性，如何重新审视和评价中医疗效？既往的研究中，评价单方单药或某一药物组分或某种针灸推拿技法临床疗效的方法显然存在局限性，难以解决中医复杂干预的问题，束缚并降低了中医药优势的发挥。因此，中医临床疗效评价实践应该回归临床实际，反映真实世界的临床诊疗情况以期凸现中医复杂干预对患病生命体的整合调节作用

5、。目前，综合评价技术的介入，如数据包络分析法等为中医疗效评价的开展提供新的研究方法和思路，成为中医临床研究的前沿领域。但是如何体现中医特色，如何反映中医防治疾病所具有的真正效果，如何制订疾病的可行、有效的中医药复杂干预防治措施和策略，如何客观地判定药物或治疗措施具有改变某一个体或人群的特定病证的自然进程、结局或预后的能力，如何运用综合评价技术评价不同治疗方案的整体优势并进一步优化方案，这些均有待于我们在临床评价方法学中进行尝试和探索。　　循证医学的核心是任何有关疾病防治的整体策略和具体措施的制订都应建立在现有

6、最严谨的关于其临床疗效的科学证据之上。随机对照临床试验是获取这种证据的最严谨的科学方法。循证医学方法学可以促进中医药学发展、中医临床医疗决策科学化和中医药临床疗效作出客观科学系统的评价。应用循证医学的方法开展中医药学临床疗效评价的目的，主要是寻找有效的中医药临床治疗的药物、方法、技术、措施等，促进更合理、更有效地分配和利用中医药资源。总体目标是建立一个包括中医药临床研究评价中心，可通过中医药虚拟网络连接、协作开放、资源成果共享的完整体系，科学系统地评价中医药新产品、新技术和新疗法的临床疗效。　　中医药在此有其

7、成功的一面，但并非每一个防治措施都有高的循证医学证据，因为中医学更加注重个体经验。目前发展中的循证医学实践既重视个人临床经验，又强调采用现有的、最好的临床研究证据，两者将共同发展。中医药学在发展中十分重视在获取临床证据的基础上，思辨中医药理论，如证候的理论和实践。此外，中医药历来重视医学基于证候的特性，我们必须清楚认识到证候的规范存在诸多障碍，证候的规范化研究已有30年的历程，但是一个统一标准的目标尚未达到，主要原因在于无论是证候的概念、分类、命名，还是诊断都没有达到统一。标准不统一造成推广应用的障碍，以至于

8、界内出现了对证候规范化的质疑之声。中医药学要走向世界前沿，标准化是不可回避的关键环节，证候规范化过程中出现的问题除了与证候本身复杂性密切相关，与人的思维及方法也有关，证候规范化的研究必须基于对证候概念和属性的正确理解，对选准证候研究突破口有直接指导意义。《中风病证候学与临床诊断的研究》使用的降维升阶方法为证候规范研究提供了较好的范例，维是证简化分解之后的最基本的证候要素，具有不可再分性，维度越小，越