从病理看临床医学的难度和挑战

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1、从病理看临床医学的难度和挑战【关键词】病理；临床医学作为一门科学，与其它自然学科的显著不同是它的研究对象是我们人类自身，不可随便打开，随意拆卸，随心取材，或做这样那样的试验。生存权是神圣的，是至高无上的权利，正因为如此，医学为了维护这一权利，在所有自然科学中具有了它的特殊性。病理学在现代医学的产生和发展中起着先导和推动作用。从16世纪就出现了为弄清疾病而进行尸体解剖的记载，18世纪病理解剖学已成为独立的一门学科出现。通过大量的病理解剖，一个疾病一个疾病地揭示了临床症状和体征在器官病变上的反映。到了19世纪，德国病理学家魏尔

2、啸的《细胞病理学》专着出版，标志着现代医学的到来，奠定了病理学的基础。直到今天，临床各科对疾病的诊治仍是以人体细胞水平的病理变化为理论基础的。病理学是临床医学与基础医学之间的桥梁，它研究疾病的病源、发病机制及转归。在医院的临床各科医疗实践中，病理科则成了医院中的基础科室。在考察一所医院的医疗水平的高低上，看看其病理科的水平如何是一个可靠明了的方法。从病理医生(国外称之为医生的医生，doctor’sdoctor)的角度，剖析临床医学的特点，对于目前医院里头痛的医疗纠纷的深入认识是有其现实意义的。1人体的复杂性人在世界上食五谷

3、杂粮、经衣食住行、沐风霜雪雨、行七情六欲、历生老病死，这些都是自然现象，属于客观存在，是不以人的意志为转移的。尽管医学在飞速地发展和进步，但对于人体的奥妙和疾病的本质的认识还远远没有达到“自由王国”的水平，医生能治的疾病很有限，可以说大部分疾病，还只能是对症处理，面对这大量无法医治的疾病只能是望病兴叹。2疾病的个体性疾病的本质远未明确弄清，再说同一疾病在不同的个体内表现也千差万别，如果要求医生每次都能正确地透过现象看到本质是不客观的。疾病的发生在不同的病人体内，其发展变化目前还无法准确预测，连自然现象目前预测尚且困难，如地

4、震、洪水等自然灾害，更不用说发生在如此复杂和高度有机的人体体内的疾病了。所以，医生尚不能完全地控制病人体内的病变过程。医学发展到今天医生能治愈的疾病屈指可数，大多数还只能对症处理，因此，治病救人只是理想和目标。常言道：医生治病不治命。3医学的实践性医学是一门经验科学。中国有句古语说：名医是从死人堆上站起来的，从这里不难看出，任何名医都是从不断总结失误、经验中成长起来的，任何疾病的认识也都是对前人失误的总结。刚出校门的年轻医生与从医数十年的有经验医生对待同一疾病的诊治能力是不可能一致的，但有经验的医生都必须经历从年轻医生一步

5、步走过来，一例例积累过来的过程。在这个过程中必然会经历各种失误，因为“失败乃成功之母”，医学的发展、医术水平的提高也是这样，当然在实际过程中，并不是每个失误都会给病人造成实际的痛苦或损失，绝大多数失误都被改正在萌芽中。4医生职业的高风险性医生自古就是令人崇敬的职业，然而从扁鹊、华佗至今，天下没有不失误的神医。由于疾病的个体性，同一种疾病在不同病人身上表现的症状与体征可不同，因此，每诊治一个具体的病例都是一次从零开始的调查研究、分析判断、总结预测的过程，每个病人得的都是“新”疾病。在前一例是成功的诊治经验，对后一例很可能就成

6、为失误教训。因此，医生每天工作都如履薄冰，如临深渊，稍有不甚，就将造成一失足成千古恨的后果，悔之晚矣!一个医学院本科生的学时5年(最长的要学8年)，也就刚刚具备了行医的基础知识，即使他是硕士或博士毕业，也还需要在临床上历练510年，要经历足够的临床实践，亲自诊治一定数量的病例，处理各种不同的病情变化，才能成长为一个成熟的医生。但是疾病的种类层出不穷，终生学习，也有学不完的理论，天天诊病，总有没见过的病人。5误诊误治的普遍性古今中外医生在诊治疾病过程中发生错误的历史记载、现状统计资料都已经确凿地告诉人们，医疗错误不可避免。在

7、我国古代就有《医林改错》的专着出版，说明医疗错误，自古就是存在的。我国学者研究结果显示，我国医院的总体误诊率约27．8％，与国际水平30％基本相当。有研究显示，恶性肿瘤中鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40％以上；结核病中如肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核的平均误诊率也在40％以上；传染病中如流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等传染病的平均误诊率在30％以上；器官异位中如甲状腺异位、子宫内膜异位等平均误诊率在60％以上。根据一份权威机构的统

8、计报告，保守地估计。美国每年因为医疗事故致死的人数平均在4．4～9．8万人之间，成为美国人第八大死因。医学是在实践中不断发现、不断认识、不断更新的发展的，旧的疾病认识了、攻克了，新的疾病又出现了，同时对以往不认识的疾病出现了新的见解或理论，产生了新的观点与诊治方法，由此可见，昨天被认为是最正确的诊治方案