有创呼吸机的模式及选择式

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1、有创呼吸机的工作模式及选择08-6-25有创正压呼吸模式发展简史（1）1775年：Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用

2、呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。有创正压呼吸模式发展简史（2）1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（

3、VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。流速、压力、容量曲线（1）简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：（一）流速曲线：流速0时间流速时间0容量控制机械通气（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间，造成流速0→峰值或峰值→0过程需一定时间。）自主呼吸流速、压力、容量曲线（2）（二）压力曲线：压力00压力时间时间机械控制（容控）通气压力0时间自主呼吸机械辅助通气流速、压力、容量曲线（3）（三）容量曲线：容量0时间自主呼吸上升支呈“S”型曲线；机械强制通气上升支近似于直线

4、。有创正压呼吸模式分类及选择（1）呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。Pb740有创正压呼吸模式分类及选择（2）(一)根据吸气触发方式不同分为：（1）VIM(呼吸机启动的强制通气)CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。主要适应症:

5、A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；B、严重呼吸肌疲劳；C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。有创正压呼吸模式分类及选择（3）CV(控制通气)优点：A、通气效果可靠；B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；C、可进行呼吸力学监测。缺点：A、易发生人机对抗；B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。有创正压呼吸模式分类及选择（4）（2）PIM（病人触发的机械通气）①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定

6、，其他通气参数由呼吸机决定。主要适应症：A、有自主呼吸但通气不足者；B、撤机前过渡。优点：A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；B、有利于撤机；C、其他优点与CV类似。有创正压呼吸模式分类及选择（5）AV（辅助通气）缺点：A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；C、单独应用不够安全。有创正压呼吸模式分类及选择（6）②Spont(自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他

7、呼吸模式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。有创正压呼吸模式分类及选择（7）（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。有创正压呼吸模式分类及选择（8）（4）复合通气模式目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如：A/C、IMV、SIMV等。①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优

8、点，又减少了二者的缺点。有创正压呼吸模式分类及选择（9）②IMV（间歇性指令通气）病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是Spo