vsd应用于重症颌面颈部多间隙感染的疗效评价

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1、VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染的疗效评价[摘要]目的：回顾性分析在重症颌面颈部多间隙感染中应用VSD的疗效。方法：分析2011年5月-2016年5月笔者科室35例重症颌面颈部多间隙感染患者病例资料，其中18例使用传统切开清创引流（传统组），17例使用VSD（改�M组），对比炎症指标[白细胞（　　[关键词]持续负压引流（VsD）；切开引流；颌面颈部；多间隙感染；VsD应用　　[中图分类号]R782.4　　[文献标志码]A　　[]1008-6455（2017）01-0080-04　　重症颌面颈部多间隙感染患者多因年龄偏大，体质低下，伴严重的基础性疾病（如：糖

2、尿病、高血压、肾病、心脑血管等），个别患者服用免疫抑制药物，导致感染发展快速，且难以控制。由局部症状快速发展至全身症状，多引起张口受限，呼吸困难，还存在向上至颅内，向下由颈部至纵隔扩散的风险，所以重症颌面部间隙感染的患者在治疗中存在很大的生命风险，甚至导致死亡，传统的方法切开引流后全身支持治疗，控制感染速度较慢，增加了患者死亡风险、痛苦和医护人员的工作量。　　VSD（vacuumsealingdrainage）是一种新型的外科引流技术，自德国Ulm大学Fleischmann博士首创以来，大量的基础研究和临床实践都显示其在软组织损伤和感染的治疗中，不仅有引流彻

3、底、保持创面清洁从而预防创面感染，而且有缩小创面，消灭死腔的作用。刺激肉芽组织快速生长，促进创面愈合和缩短修复时间等方面效果确切。适用于创面和软组织缺损、皮肤移植固定、烧烫伤、溃疡、坏疽、骨折创面等领域。同时，许多学者将VsD用于治疗各种皮肤软组织创伤、体表脓肿、化脓性感染、较大的血肿或积液、胰腺破裂修补术后胰漏、骨髓炎开窗引流、关节腔感染切开引流、开放性骨折怀疑合并感染者，减轻患者行传统换药的痛苦，缩短病程，均取得了良好的临床效果。笔者科室对重症颌面部多间隙感染患者的治疗方案进行了改进，在严重颌面部多间隙患者的治疗中使用VSD持续负压引流，取得了可观的疗效

4、，本研究对笔者科室近5年来的35例重症颌面颈部间隙感染患者病例资料进行回顾性分析，观察炎症指标（3，术前g/L，切开清创+冲洗换药+抗生素治疗；改进组：17例（男11例，女6例），年龄（60.82±13.65）岁，入院前发病天数：（10.18±3.71）d，累及间隙：（5.24±1_20）个，脓肿体积：（195.764±65.90）cm3，术前g/L，切开清创+负压引流+抗生素治疗。　　1.2纳入标准：①由各种原因引起的颌面部重症感染；②局部B超或cT等检查提示有脓肿形成的患者；③感染诱发或加重基础性疾病的患者（如：电解质紊乱、心肾功能不全）；④病程中出现脓

5、毒血症、菌血症等严重感染并发症的患者。　　1.3排除标准：①临床资料无法收集完整的患者；②伴有难以控制的糖尿病患者。　　1.4治疗方法：两组患者入院后，脓肿未形成者积极保守治疗，脓肿形成者应在急诊下行手术治疗，脓肿未形成者择日安排手术，不能耐受全麻的患者，局麻下切开引流。①传统组的处理：清创后传统组给予放置橡皮引流条或橡胶引流管，根据患者基本病情决定是否行气管切开，并在术后每日间隔6～8h给予患者进行局部冲洗换药，更换无菌敷料，直至患者病情好转、术区无明显脓液渗出后，酌情调整换药次数；②改进组处理：清创后改进组于脓腔内植入VSD。两组患者根据病情决定是否转往

6、重症监护，同时给予营养补液对症治疗，均行脓液培养，根据结果更换药物。　　1.5VSD使用方法：颌面颈部多间隙感染行切开引流清创后存在多个脓腔、腔道，测量其大小并将VSD高分子聚乙烯醇组成的泡沫材料修剪成相应大小，植入其中，要求：①达到脓腔最底部，创建有效引流；②清创应彻底，避免遗留太多坏死组织，导致堵塞引流。各个脓腔外露部分用定皮机连接固定，外接负压吸引管，清洁皮肤，表面覆盖生物半透膜，连接负压吸引装置检查负压装置有无漏气；给与120～150mmHg持续负压吸引，5～7d更换VSD装置，待患者局部全身感染症状消失、无脓液及坏死物渗出、创面长满新鲜肉芽组织后，

7、根据患者情况选择在局麻或全麻下取出VSD，并行清创缝合手术或二期植皮。　　1.6观察指标：观察两组患者术前，术后1d，术后3d，血液g/L）、住院天数并比较。