社区卫生服务中心慢病随访内容.doc

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1、公共卫生慢病（以糖尿病为例）电话随访内容一．自我介绍请问你是++家吗？我是新建社区卫生服务中心的医生。二．确认患者是否有糖尿病三．初步了解患者目前患者患病情况1患者自觉症状是否有多饮多食多尿消瘦乏力头昏心悸雾视足部溃疡等症状2.血糖情况是否自测血糖，定期复查血糖，血糖高低3.血压高低是否血压升高4.患者近期检查情况是否到医院做过全面检查做过哪些辅检有无异常5患者长期用药情况药名用法用量根据患者具体情况，是否调整其用药6.患者一般状况，精神心理状态，睡眠，食欲，大小便，体重变化四，取得为患者家庭随访的同

2、意根据国家卫部规定要求我社区卫生服务中心每年对糖尿病患者进行一次家庭访问，具体了解一下患者患病状况，因为单靠电话短短几分钟，是不能判断患者的详细病情，又特别是患者的用药情况，那些药该吃，那些药不该吃。这都是我们当医生应该关注的问题，也是为了你们的健康着想。希望你能够配合我们的工作，当然我们到你家也不只是了解你的病情，也要给你做一些免费的简单的体检，如测血压查血糖心电图。还要做一些关于糖尿病的健康指导。我们到你家做随访，你不要感到有太大压力，我们也是代表中心医院和政府来和你们谈谈心，烙下家常，沟通交流，

3、不知你是否欢迎我们到你家做家访，如果愿意的话，商定时间，我们就到你家来做这次调查，确认患者的住址，联系方式以上内容得不到患者同意，进行下一步五．健康指导公共卫生慢病（以糖尿病为例）家庭随访内容第一部分社区宣传工作一．让患者初步了解什么是社区卫生服务中心随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健

4、活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。社区卫生服务的含义社区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。所以社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫

5、生服务是卫生体系的基础与核心。社区卫生服务的作用二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（社区）的转移过程。即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。这次转移的原因有两个：第一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。第二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。因为社区

6、卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。社区卫生服务功能　　1、具有公益性质，不以营利为目的　　2、提供公共卫生服务和基本医疗服务　　3、以社区、家庭和居民为服务对象　　4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点　　5、以主动服务、上门服务为主6、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务社区卫生服务内

7、容　　预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的防控。一是传染病的预防即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件的预防，是指隐藏在“健康人群”内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。　　医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、　　家庭康复、临终关怀等医疗服务。　　保健服务：对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和

8、突发事件的重要手段，很多卫生问题。社区卫生服务对象　　1、健康人群　　2、亚健康人群　　3、高危人群与重点保护人群　　4、病人社区卫生服务特点　　以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术。为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。　　1.为社区居民健康服务　　社区拥有丰富的居民健康信息预防为主，以健康为中心社区人群的健康全程管理　　2.防治结合、