云南省社会环境监测机构资格认定.doc

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1、云南省社会环境监测机构资格认定申请书机构名称：(盖章)机构负责人：填报日期：云南省环境保护厅编制填表说明1.本《申请书》由申请资格认定的社会环境监测机构按要求填写，用碳黑墨水填写或计算机打印，要求真实、准确、全面，字迹工整、规范，避免引起歧义。2.填写页数不够时可用A4纸附页。3.本《申请书》所选内打“√”。4.本书一式三份，报送至云南省环境保护厅。5.本《申请书》须经社会环境监测机构法人代表或负责人签名有效。6.本《申请书》适用于社会环境监测机构初次认定、复评审、扩项的申请。社会环境监测机构基本情况表监测机构名称监测机构注册办公地址监测机构实验室地址电话传真E-mail负责人职

2、务联系电话联系人职务联系电话机构注册资金机构营业执照注册号：组织机构代码证代码：事业法人：企业法人：其它：资质证书名称证书编号发证机关有效截止日期固定资产原值：（万元）仪器设备总数：（台、套）总面积：（平方米）其中，实验室面积：（平方米）人员数量：（人）其中，监测技术人员数量：（人）申请类别首次：扩项：复审：其他：申请资格认定项目水和废水必测项目：项；选测项目：项空气和废气必测项目：项；选测项目：项土壤和固体废物必测项目：项；选测项目：项噪声和振动必测项目：项；选测项目：项申请资格认定等级监测乙级：监测丙级：需提供的资料：1.法定代表人身份证明材料原件及复印机；2.营业执照副本原

3、件及复印件；3.组织机构代码证原件及复印件；4.在本省行政区域内具有固定工作场所的证明材料原件及复印件；5.计量认证（CMA）或实验室认可（CNAS）证书及其附表的原件及复印件；6.环境监测技术人员上岗证书的原件及复印件；7.聘用专业技术人员的劳动关系合同、参加社会保险证明，离退休人员提交离退休证明及返聘证明、劳动合同；8.监测设备、设施清单；9.其他相关证明材料。社会环境监测机构认证项目一览表监测项目分析方法及方法来源类别项目名称水和废水空气和废气土壤和固体废物噪声和振动其它社会环境监测机构人员一览表姓名性别年龄文化程度所学专业现任职务/职称从事现专业年限岗位证书号备注社会环境

4、监测机构仪器设备一览表仪器设备名称规格型号出厂时间使用情况检定情况检定/校准机构证号有效日期