供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究

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1、供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究作者：吴定国郑树国董家鸿王曙光别平杨占宇　【摘要】目的探讨原位肝移植术中供肝的两种再灌注方式对术后早期肝功能恢复的影响。方法将41例原位肝移植患者随机分为先后开放组与同时开放组,于术前1d、术中进入无肝期后、供肝复流后、术后1～5d连续监测肝功能、凝血功能等相关指标。结果先后开放组术后1d的PT值显著长于同时开放组［(24.3±5.0)svs(20.5±3.9)s，P=0.011)］，其余各项反映肝功能的指标两组间差异无统计学意义。结论原位肝移植术中采用门静

2、脉、肝动脉同时开放进行再灌注的供肝合成凝血因子的功能恢复较早。除此以外，这两种再灌注方式对术后早期肝功能恢复的影响差异无统计学意义。【关键词】肝移植灌注方式肝功能【Abstract】ObjectiveToprospectivelyparetheeffectsoftodesonliverfunctionearlyafterorthotopiclivertransplantation(OLT).MethodsAtotalof41caseslydividedintosequentialreperfusiongroup

3、(GroupA)andsimultaneousreperfusiongroup(GroupB).Theparametersincludingliverfunctionandbloodcoagulationbintime(PT)inGroupAetersbetultaneousreperfusionofportalvEinandhepaticartery.Besides,thereisnosignificantdifferenceregardingrecoveryofliverfunctionearlyafter

4、OLTundertodes.【Keyodes;Liverfunction原位肝移植术常规在完成下腔静脉和门静脉的吻合后即开放血流，从而使供肝再灌注复温以结束无肝期，随后再行肝动脉重建［1］。这种供肝再灌注方式可以缩短无肝期及供肝缺血时间，但是门静脉开放后，肝脏复温，而此时肝动脉的血供又尚未重建，在理论上依赖肝动脉供血的胆道系统会经历一个较长时间的热缺血过程。在理论上这种供肝再灌注方式有可能会增加原位肝移植术后胆道并发症的发生概率，因此国内外均有学者提出了同时开放肝动脉与门静脉血流的供肝再灌注方式，以防胆管上皮在

5、持续缺血下受到损害［2］。但该方式延长了无肝期，对受者术后肝功能的恢复是否会产生不良影响，对于该问题目前尚缺乏随机分组的前瞻性研究报道。笔者将41例肝移植患者随机分成先后开放组（门静脉先开放，肝动脉后开放）和同时开放组（门静脉与肝动脉同时开放)两组，观察各组术后肝功能恢复情况，从而为临床工作提供依据。1资料和方法1.1临床资料2005年4月至2006年1月第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治的成年原位肝移植患者41例，男37例,女4例；年龄27～68岁，平均(43.9±9.3)岁；首次肝移植40例，再次肝

6、移植1例。所有病例术前均无活动性巨细胞病毒感染,术后采用三联免疫抑制方案，即他克莫司(FK506)或环孢素A(CsA)加上骁悉和甲基强的松龙。1.2方法1.2.1分组将患者随机分为2组：先后开放组(门静脉先开放，随后再吻合、开放肝动脉)21例与同时开放组(门静脉与肝动脉都吻合好后同时开放)20例,术中按照各组的要求实施供肝的再灌注，术后至少随访3个月。1.2.2术后胆道并发症主要依据ERCP或MRCP等影像学资料作出诊断，或者再次手术证实。1.2.3观察指标(1)受者术前情况：性别，年龄，原发疾病类型，Chil

7、dpugh分级，Meld评分；(2)供肝的冷、热缺血时间；(3)手术情况：无肝期时间，手术时间，胆道重建方式，胆管缝合方法；(4)反映肝功能、凝血功能的指标；(5)术后3个月内发生胆道并发症的情况。1.3统计学分析实验数据以±s表示,采用计量资料两独立样本t检验和计数资料χ2检验，所有统计分析均用SPSS10.0统计软件包完成。吴定国，等.供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究　　2结果2.1受者术前情况两组受者的术前情况构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组受体术前情

8、况受者术前情况先后开放组2.2供肝情况两组供肝的冷、热缺血时间构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2供肝情况2.3手术情况两组术中的情况统计见表3。表3两组手术情况2.4肝功能、凝血功能变化情况见表4～6表4ALT、AST变化情况表5STB、ALP变化情况表6PT变化情况2.5术后3个月内胆道并发症的发生情况本研究,肝移植术后两组共7例发生胆道并发症，发生于术后3～