小儿高热惊厥的护理查房--胡金玲

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1、Febrileconvulsion小儿惊厥的护理查房儿科：胡金玲索引1小儿惊厥的定义2病因和发病机制3临床表现及特点4小儿惊厥的处理5护理诊断和护理措施定义惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。小儿高热惊厥指凡是小儿神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病感染性疾病病因分为感染性疾病和非感染性疾病颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等

2、颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等非感染性疾病病因临床表现1惊厥---典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，，持续时间数秒至几分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。2惊厥持续状态---惊厥持续发作持续超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。小儿惊厥临床表现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，

3、然后逐渐扩散到其他部位；刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气主要特点多发于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。辅助检查1血生

4、化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。2脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。3眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。4其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于癫痫】；颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比CT更精准。惊厥治疗原则1控制惊厥①应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，1~2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②针刺法，上述

5、药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在2—3分钟内见效。2对症及支持治疗①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；④防治颅内高压。1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十下。2、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。3、药

6、物止痉（1）安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内用3～4次。（2）苯巴比妥：剂量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠。4、脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。小儿惊厥的处理小儿惊厥处理5、对症处理（1）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。（2）维生素D缺乏：补充钙剂及大量维生素D.（3）低血

7、糖：给予高渗糖静脉注射。抢救流程置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位保持环境安静，边吸氧边指导家人按压人中；压舌板、开口器防自伤通知医生的同时取体温计测量体温，如已知是热性惊厥给予冰袋物理降温。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。开放静脉通道。记录。案例护理诊断有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高与感染有关。有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧与家长缺乏惊厥的

8、急救护理及预防知识有关。潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。护理措施有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。1发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；患儿去枕平卧，头偏向一侧，即刻松开衣领，将舌头向外牵拉，防止舌后坠，压舌板置于臼齿处，清理呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。观察患儿用药后反应并记录，特别注意有无呼吸