东莞市引进创新创业领军人才

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1、附件编号：东莞市引进创新创业领军人才申报书□创新领军人才□创业领军人才项目名称产业类别申报人姓名中文外文企业名称电话和传真电子邮箱申报日期年月日联系人员手机/电话电邮/QQ东莞市人力资源局制填表说明1、填写内容必须真实，否则不予受理。2、填表前请阅读《东莞市引进创新创业领军人才暂行办法》。3、企业名称是指已建企业、拟建企业或用人单位。4、申报人是指东莞市拟引进的创新创业领军人才的人选，联系人是指负责具体申报工作的人员。5、照片为近期彩色证件照片。6、领军人才基本情况、项目企业基本情况，除承诺签字外，建议使用表格约定的电子文本字体、字形和字号录入。

2、7、随表的附件材料：(1)个人基本情况①有效身份证件、学历、学位证书和各类获奖证书；②知识产权证明（专利申请、授权书、著作权证书等）；(2)主要业绩情况③创办公司的章程、工商执照；④产品检测报告、特殊产品生产许可证等；⑤列入国家、省、市计划文件或证明材料；⑥科学成果鉴定证书、查新证明；⑦重要岗位职务证明；(3)其它情况⑧项目可行性分析报告；⑨专家推荐书，及专家身份证明材料；⑩其它佐证材料。8、本申报书以纸质形式运作，申报书（原件2份、复印件20份和电子文本光盘1张）和附件材料（复印件2份）分别装订。9、申报书进入受理程序后，即以“秘密”件形式运转

3、。一、领军人才基本情况姓名性别出生日期此处贴近期小一寸彩照学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号来莞前的工作单位及职务来莞时间来莞工作和生活地址主要的学习（从本科起，包括主要的研修和学者访问等经历）和工作经历起止时间学校或工作单位所在地和名称身份（职务）取得奖励和资质证书情况证书名称发证机关发证时间１．２．３．４．５．６．７．８．科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称授权国家专利或软件著作权号保护期1．2．3．4．5.6.7.已发表的代表性著作情况名　　称发表日期发表载体第几作者1.2.3.4.5.6.7.主持过的重要项目名　　称级别经费总

4、额具体职务1.2.3.4.5.6.以往所从事工作的经历和业绩（有成功创新、创业经历的，应重点反映其创业经历、业绩和社会经济效益，1000字以内）来莞实施创新创业的设想（重点反映在莞的工作目标、主要形式、预期贡献及现有的基础和团队等，1500字内）二、项目企业基本情况（一）拟建（或已建）企业和项目基本情况公司名称法定代表人项目总投资万元注册资本万元申请人现金出资万元对外筹资万元项目名称申请人所占股份%项目所属产业类别□电子信息□机械装备□精细化工□光电子□生物医药□软件□新材料□新能源□节能环保□特色农业□创意产业□现代服务业　　□其它　　　　　所

5、属国家重点支持的高新技术领域产业类别子项类别具体领域注：国家科技部、财政部、税务总局《高新技术企业认定管理办法》及其附件《国家重点支持的高新技术领域》确定的高新技术领域。项目实施方式□新建企业　　□新建研发机构　□企业并购□技术入股　　□合作开发　　　□其它　　　　　项目技术水平□国际领先　　□填补国际空白□国内领先　　□填补国内空白国内外主要竞争对手（前3名）1.2.3.项目知识产权情况附：项目有关知识产权证明复印件。（二）项目投融资需求启动资金资金用途项目配套资金风险投资短期贷款贷款担保其它（三）项目可行性分析报告（分析报告另页叙述，3500

6、字内）1、创业团队（姓名、性别、年龄、籍贯，学历/学位、毕业院校，行业从业年限，主要经历和经营业绩，拟注册公司法人，项目实施后创业团队成员工作情况（全职/兼职））2、产品与服务（产品/服务介绍，产品技术及水平，产品的新颖性、先进性和独特性，知识产权情况，项目实施的技术方案，项目实施的现有基础，利润来源及持续营利的商业模式，经营计划。）3、研究与开发（已有的技术成果，研发队伍技术水平、竞争力及对外合作情况，已经投入的研发经费及今后投入计划，对研发人员的激励机制。）4、产业化程度（阶段性成果描述，何时产业化，原始材料及机器设备情况，中试是否完成）5、

7、市场前景（行业历史与前景，市场规模及增长趋势，是否有订单，行业竞争对手及本公司竞争优势，未来5年市场销售预测。）6、融资说明（无形资产自评，资金需求量、用途、使用计划，拟出让股份，投资者权利，退出方式。）7、财务预测（未来3至5年的销售收入、利润、资产回报率等。）8、风险分析（企业面临的风险及对策，项目实施过程中可能遇到的风险，提出有效的风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险。）9、其它说明（关于项目承担团队的主要负责人或公司总经理的个人简历及证明人，媒介关于公司产品的报道及行业权威机构对产品/技术的评

8、估分析报告；公司产品的样品、图片及说明；有关公司及产品的其它资料。其他需提供的材料。）本人以上信息均真实有效，失实信息产生的后果，本人承