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1、临床医学医学信息2014年7月第27卷第7期(上)MedicalInformation.July.2014.Vol.27.No.7例，右侧小脑半球5例，血肿破入四脑室者10例，四脑室有受压表现6例。（小脑蚓部出血患者未选入本组）。1.4方法由于临床表现较轻，而CT示出血量大，与家属有效沟通后，16例患者均入NICU，入NICU动态观察、行药物保守治疗。予平稳控制血压，适度脱水降颅压、对抗脑水肿，神经保护等支持治疗，并动态CT复查。发病后24h内临床表现加重，GCS评分由15耀13分下降至12耀10分4例；头部CT复查，血肿增大者有4例；血肿破入脑
2、室患者，脑室内高密度信号增多者2例，轻度脑室系统增大者3例。2结果16例采取保守治疗患者，住院平均36d，结果均获治愈（GOS1分）8例，（GOS2分）7例，均可步行出院，出院时7例留有不同程度神经系统症状、体征，包括肢体共济失调，言语纳吃，构音障碍，2例可见眼震。有效率为100豫。无1例开颅手术。3讨论并不严重，而如果血肿位于蚓部，靠近四脑室，即使不很大也较易于破人四脑室，或压迫四脑室使之变形、移位，导致梗阻性脑积水，颅内压急剧升高而危及生命，病死率较高[3]。盂出血后血肿刺激脑组织反应（脑水肿）严重程度不同。脑出血引起脑水肿的原因主要为周围脑
3、组织缺血，局部血肿的毒性反应的刺激，水肿的严重程度可能通过药物治疗而有效缓解。榆血肿破入脑室主要的危急情况为梗阻性脑积水的产生；反之脑脊液回流未产生梗阻者则可能缓解后颅窝压力，脑脊液循环通畅时，可能对后颅窝减压相对有利。所以，小脑出血量与临床症状严重程度并不一定呈正比，与症状相关的因素为：四脑室受压导致的脑脊液循环障碍，以及脑干受压表现的呼吸循环紊乱及神志改变。小脑出血不能仅依血肿量的大小来决定是否手术，还应根据血肿的部位、意识状态、有无梗阻性脑积水、第四脑室和或基底池的形态等作综合评估[4]。出血量>10mL，则其占位效应及可能的血肿继续增大、
4、继发性脑水肿可能导致的脑干、四脑室受压产生几率增大。如患者临床症状轻，对内科药物治小脑出血的常见病因为高血压动脉粥样硬化。发生于小脑半球的出血较疗反应较好，脑水肿控制得当，血压控制稳定，小脑血肿未出现进一步现显著蚓部出血患者明显较多，这是由小脑半球齿状核区域供应血管的特殊解剖学特点决定的[2]。增大，患者完全有可能不需手术而好转，从而规避全麻开颅手术可能带来的风险，降低并发症发生几率，而且恢复日期、生活自理程度一般强于开颅手术。小脑半球出血的的临床表现不仅有小脑本身受损的症状、体征，还可能出开颅手术带预防性质，对预防可能产生的继发性脑组织水肿、脑
5、疝、脑干现脑干受压及破入脑室等的一系列变化，故其临床表现复杂多样，缺乏特异，这也是小脑出血的临床特点之一。一般认为：小脑体积较大，而后颅窝空间较小，在小脑出血、脑组织水肿衰竭有利，对出血本身造成的小脑组织破坏是没有修复作用的。我们认为，小脑出血患者(GCS逸10分)、小脑出血量即使>10mL甚或破入脑室、临床症状较轻的患者，可以选择保守治疗，同时严密监测病情变化，有希时，周围重要组织结构易受压，特别是第四脑室和脑干，小脑出血患者出现神望获得良好结果。如临床症状呈进行性加重者，如神志障碍加深烦躁不安、频志障碍必然是脑干受压，或者四脑室受压及脑脊液循
6、环梗阻所致，此亦为小脑繁呕吐、严重眩晕，瞳孔缩小、凝视麻痹等症状出现，只要能够耐受麻醉和手出血致死原因。故其临床表现主要取决与出血的部位及出血量，而小脑血肿的部位对于脑功能的影响远大于血肿大小对脑功能的影响。部分小脑半球出血患者，出血量>10mL，仍有较好的神志状况和较轻的临床表现，其原因即为；淤脑干未受压；于四脑室虽变形，血肿虽破入脑室，但脑脊液回流保持通畅，部分血液由蛛网膜下腔分散吸收，脑积水不形成。其进一步的原因可能为：淤小脑体积、后颅窝容积的个体差异；年龄增大而小脑本身萎缩和后颅窝容积的相对比率减小，对小脑血肿的耐受程度不同。于如血肿位于
7、小脑半球外侧，尽管较大，也不一定显著影响脑室系统，临床表现可能术，都应尽早手术。参考文献院[1]杨建芳,王杏儒.小脑出血的误诊与早期诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,1996,4渊3冤:27.[2]李鑫,石正洪,崔高亮,等.小脑出血CT特点与预后关系的回归分析[J].兰州大学学报渊医学版冤,2010,36(2).[3]陈志,刘群,冯野,等.小脑出血83例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(5).[4]崔永胜,康全利.高血压性小脑出血外科治疗36例体会[J].安徽医药Anhu,辕MedialandPharmaceut证alJourn
8、al2009Nov,13(11).编辑/肖慧浅谈基层门诊部体检组织工作胡炎坤渊军训部第三管理处门诊部主任袁北京100857冤摘要院目的总
