血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的应用

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1、血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的应用〔摘要〕目的：探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在肝胆疾病诊断中的临床价值。方法：采用酶法测定血清TBA，与传统肝功能指标ALT、AST、GGT、ALP、TB作对比，并对其在肝胆疾病中的应用作探讨。结果：健康对照组的TBA为(4.9±3.0)μｍｏｌ/L，各类肝胆疾病的TBA均较对照组明显增高(P＜0.01)，其急性肝炎、肝癌阳性率均为100%，肝硬化为87.5%，慢性肝炎为65.7%，胆道疾病为71.4%。结论：TBA测定是一个良好的肝功能指标，能反映肝实质损伤的一项重要指征。　　〔关键词〕总胆汁酸;肝胆疾病；临床应用　　肝胆疾病的

2、检测过去以传统肝功能指标酶学指标ALT、AST、GGT、ALP、TB为主，随着进一步深入研究，胆汁酸越来越备受重视。人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比〔1〕。因此，通过血清TBA测定与传统肝功能指标作对比，探讨TBA在肝胆疾病诊断中的应用价值。　　1材料与方法　　1.1仪器采用AU-600全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司生产)。　　1.2试剂ALT、AST、GGT

3、、ALP速率法测定，采用上海长征试剂；TB终点法测定，采用北京中生试剂盒。TBA双波长终点法测定，采用日本第一化学药品株式会社的酶法试剂盒。标准品日本第一化学药品株式会社提供胆汁酸标准含量为50μｍｏｌ/L。　　1.3临床标本对照组：无肝胆疾患的健康体检男女各30例，19岁～60岁。肝病组：本院患者共262例，男206例，女56例，其中急性肝炎47例，肝癌35例，肝硬化64例，慢性肝炎60例，胆道疾病56例。以上病例均经临床或其他辅助检查确诊。　　1.4统计学方法统计结果采用±s表示，组间比较采用t检验。　　2结果　　2.160例健康对照组血清TBA男：(5.0±

4、3.1)μｍｏｌ/L;女：(4.8±2.9)μｍｏｌ/L；平均：(4.9±3.0)μｍｏｌ/L，男女性别间差异无显著性，结果见表1。　　表160例健康对照组TBA含量统计表(略)　　注：P＞0.05。　　2.2各组患者血清TBA结果见表2。　　表2各组疾病血清TBA的测定结果(略)　　注：P与健康对照组相比　　2.3血清6项测定在各组疾病中的阳性率见表3。　　表3各组疾病胆汁酸与5项指标试验阳性率比较(略)　　3讨论　　3.1血清TBA酶法测定参考值实验结果表明，健康对照组TBA为(4.9±3.0)μｍｏｌ/L，取单侧95%分位值，参考范围为0μｍｏｌ/L～10.

5、9μｍｏｌ/L，与文献报告TBA参考值基本一致。　　3.2胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物胆汁是由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，称为胆汁酸肠肝循环，故正常人血中胆汁酸浓度很低〔2〕。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，一旦当肝细胞发生病变，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标〔3〕。　　3.3各类肝胆疾病的TBA均较对照组增高(P＜0.01)其阳性率急性肝炎与肝癌均为100%，肝硬化为87.5%，慢性肝炎、胆道疾病也

6、达65%以上。在各组中均高于其他指标，这说明了肝胆疾病中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。　　3.4急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异(P＜0.05)急性肝炎时患者血清TBA与ALT一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同，这些病例动态观察，经积极治疗后酶学指标随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍，亦优于酶学指标的测定。　　3.5肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不

7、同阶段都增高肝癌时，TBA阳性率为100%，比常规肝功能任何一项指标都敏感，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关〔4〕。　　3.6胆汁酸不但参与脂质的消化吸收，同时可维持胆汁中胆固醇的可溶性状态当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石的形成，胆石形成阻塞加重胆汁酸的代谢异常。实验结果表明，胆道疾病患者血清TBA±s为(44.7±53.9)μｍｏｌ/L，与对照组比较P＜0.01，差异有显著性。其阳性率明显高于其他肝功能指标。血清中TBA水平显

8、著增高，随