股骨头无菌性坏死介入治疗的护理

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1、股骨头无菌性坏死介入治疗的护理【关键词】股骨头无菌性坏死介入治疗护理股骨头无菌性坏死以股骨头血液供应障碍为其病理特点〔１〕。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头的供血动脉，使股骨头供血血管口径增粗、数目增多，从而改善股骨头的供血情况，有利于股骨头坏死的修复〔2〕。2006年6月至2008年7月，本院采用经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死11例，取得了满意的治疗效果。现将护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄18～49岁，平均33.5岁；均经X线平片、CT或MRI检查确诊，病史1个月～9年。有股

2、骨颈骨折史2例，有髋部受伤史2例，因血小板减少有激素治疗史引起双侧股骨头坏死1例，有糖尿病史1例，幼年变形性骨软骨炎1例，无明确的诱发因素4例。1.2治疗方法　　股骨头无菌性坏死介入治疗的护理【关键词】股骨头无菌性坏死介入治疗护理股骨头无菌性坏死以股骨头血液供应障碍为其病理特点〔１〕。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头的供血动脉，使股骨头供血血管口径增粗、数目增多，从而改善股骨头的供血情况，有利于股骨头坏死的修复〔2〕。2006年6月至2008年7月，本院采用经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死11例，取得了满意的治疗效果。现将

3、护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄18～49岁，平均33.5岁；均经X线平片、CT或MRI检查确诊，病史1个月～9年。有股骨颈骨折史2例，有髋部受伤史2例，因血小板减少有激素治疗史引起双侧股骨头坏死1例，有糖尿病史1例，幼年变形性骨软骨炎1例，无明确的诱发因素4例。1.2治疗方法采用Seldinger〔2〕法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用5F导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注

4、尿激酶25万U，复方丹参注射液25ml，骨肽注射液50mg，低分子右旋糖酐50ml（12岁以下儿童剂量减半）等扩张微循环、溶栓及活血祛瘀类药物，注药后再次行造影对比。术毕拔管，加压包扎止血，绝对卧床24h。术后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，骨肽注射液50mg，复方丹参注射液30ml，1次/d，连续1周。1.3结果介入手术治疗前后，DSA造影对比显示术后股骨头周围动脉血管明显增粗，密集（图1，2）。根据Harris评分标准进行关节功能评估，结果见表1，2。介入手术后总优良率为90.9%。表111例股骨头坏死患者治疗前后Harris各项评分的变

5、化比较表211例股骨头坏死患者治疗前后Harris功能评分的变化比较　　2护理措施2.1介入治疗前护理（1）心理护理：此类患者病程长，思想压力大，往往多方就诊，但没有满意的治疗结果，故虽然接受当前治疗，但仍心存顾虑，或对本次治疗的效果有不实际的幻想，因此需向患者做耐心解释，说明治疗的目的和方法，使患者树立信心，消除恐惧、紧张心理，积极配合治疗。同时也应向患者阐明因为解剖变异，或个体差异，手术过程和治疗效果会因人而异，故当保持乐观而谨慎态度面对此次治疗。（2）手术前物品准备：手术前按手术常规完善检查，近期双髋关节正侧位CR片(必要时可行双髋关节M

6、RI)。准备复方丹参注射液50ml，骨肽注射液100mg，尿激酶50万U，低分子右旋糖酐500ml以供手术过程中使用，同时由于临床上丹参、骨肽、低分子右旋糖酐等制剂的过敏、休克等〔3，4〕，故常规在确切询问过敏史后，对患者行手术过程中注射药物的皮试检查，手术前1d做碘过敏试验和低分子右旋糖酐皮试，以保证手术的用药安全。常规准备1.5kg沙袋，必要时准备冰袋和动脉输液加压气囊，用于患者返回病房后局部压迫股动脉穿刺伤口，防止股动脉穿刺口出血，导致巨大血肿形成。（3）手术前常规准备：手术前1d会阴及双髋部备皮，术前晚上予肠道准备，排空大便，防止术后牵

7、引制动引起便秘腹胀。术晨留置导尿，排空膀胱，护送患者至介入室。2.2介入治疗后护理（1）密切观察患者生命体征：术后密切观察患者生命体征，防止迟发性过敏反应和大出血导致的休克和其他不良情况，如患者返回病房后因股动脉手术穿刺破口过大、或血管壁撕裂，加上搬动患者时体位变动而导致的股动脉大出血，此时应立即保持患者平卧位，嘱其保持镇静，将毛巾包裹冰袋，覆以动脉输液加压气囊，用绷带加压固定局部，给气囊充气，以起到降温收缩血管的同时起加压止血作用。本组无股动脉大出血发生。患者安置入病床后每15～30min巡视一次，保持穿刺侧肢体伸直制动24h，避免弯曲，并予

8、小重量踝套牵引制动（1～3kg），沙袋压迫24h，以防穿刺部位出血。观察切口敷料有无渗血、皮下有无活动性出血及血肿，如有出血应重新包扎，局部血肿明显且