小儿推拿常用手法

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小儿推拿常用手法及常见病治疗牛杨 小儿推拿简介小儿推拿的治疗体系形成于明代，以《保婴神术按摩经》等小儿推拿专著的问世为标志。小儿推拿的常用穴位除了十四经穴和经外奇穴外，还有许多特定的穴位这些穴位除了有点状穴外，还有线状穴、面状穴等。在操作方法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻手法和操作程序，对常见病、多发病均有较好疗效，对消化道病症疗效尤佳。 小儿常用穴位以手居多，故曰：小儿百穴汇于两掌小儿推拿的治疗法则与内治法基本一样，谨守病机，以期治病求本，调整阴阳，扶正祛邪。在中医基础理论的指导下，广泛应用于小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、惊风等疾病，有较好的效果。 小儿推拿介质推拿介质是指在推拿施术穴位的皮肤涂敷不同剂型的滑润剂。介质能发挥推拿和药物的综合治疗作用，达到治疗疾病的目的，也能滑润、保护皮肤，使手法更加灵活自如。一般来说，病属表证，多选用解表药，如葱汁、姜汁、薄荷汁等；属血瘀，宜选用活血化瘀类药物，如红花鸡油膏等；属热证，则选用寒凉药物作介质，如薄荷汁、猪胆汁、淡竹叶浸液。因气味刺鼻，不易被小儿接受，故临床一般使用滑石粉、痱子粉等。 小儿推拿顺序推拿时，应按顺序依次操作，以免遗漏。应先轻手法，如推、揉、运等，后重手法，如掐、捏、拿等；先头面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。小儿推拿所使用的穴位，根据其手法操作可分为直线、旋转及垂直方向，可根据操作方向来决定补泻原则。 小儿推拿手法直线方向主要是应用推、捏等法施于直线状穴位。总的补泻原则为：向心方向推为补法，离心方向推为泻法，来回推为平补平泻法。有些非特定穴在经络线上，它们共同的补泻原则是：顺经方向推为补，逆经方向推为泻，来回推为平补平泻。旋转方向多用于揉、运、摩等手法，施于面、点状穴位。总的补泻原则是：顺时针方向旋转为补，逆时针方向旋转为泻，双向旋转为平补平泻。如果是左右对称的两个穴位时，其补泻原则为：向内旋转为补，向外旋转为泻，双向旋转为平补平泻。 垂直方向多用于按、掐、拿等手法，施于点状穴位。其补泻原则以手法的轻重定补泻，重手法为泻法，轻手法为补法，不轻不重为平补平泻。此外，还有一些穴位的操作方向为特定的，不受以上补泻原则约束，例如推三关、清天河水等。 小儿生理特点小儿生理主要表现为生机蓬勃，发育迅速，然而脏腑娇嫩，形气未充。小儿自出生后一方面都在不断地生长发育，成长壮实，古人处于这种发育迅速阶段的小儿称之为“纯阳之体”。但另一方面小儿又如初生的嫩芽，脏器柔弱，故又有“稚阳未充，稚阴未长”的论说。稚阴稚阳，是指小儿形体无论在物质基础和生理功能活动上均未臻完善，需要特别呵护。 小儿推拿辩证特点首先小儿不会诉说病情，问诊常是间接的，因而不能确切地反映实际情况。较大孩儿虽能自述，也多是言不达意。其次，婴儿气血未充，脉象难凭，尤其在诊察时哭闹不安，更易影响气息脉象。闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受种种条件的限制，反映病情比较可靠，应予以重视。此外，从八纲辨证来看，由于小儿阳气偏盛，感受外邪后易寒随热化，临床以阳证、热证、实证居多。 望小儿指纹指纹是浮露于食指桡侧缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。由于小儿切脉部位短小，诊脉时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而指纹处皮肤薄嫩，脉络易于暴露，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助诊断。 指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指掌指纹为“风关”，近节指间纹为“气关”，远节指间纹为“命关” （一）望指纹方法在自然光线下，暴露患儿小手，医生用左手拇、食二指握住小儿食指远端；以右手拇指在小儿食指桡侧，从指端向指根部轻推几次，用力要适中，使指纹更为显现，便于观察。（二）望指纹内容：主要从指纹色泽、长短和浮沉三个方面来分析观察。色泽：正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。患病之后，色鲜红者，多属外感风寒表证；色紫红者，多为热证；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重；色淡者，多为虚证；色滞暗者，多为实证；色青者，多为惊风，或为痛证。长短：一般说来，指纹在风关者，为邪浅病轻；指纹透气关者，为邪已深入；指纹达命关者，为病情较重；若指纹一直延伸到指甲端，即所谓“透关射甲”，为病情重笃。浮沉：指纹浮现明显者，是病在表；沉隐不显者，是病在里。 小儿切脉小儿前臂短小，切脉部位“寸口”就更为短小，不容三指以候寸、关、尺，可用“一指（拇指）定关法”，也称为一指定三关，而不细分三部。小儿平脉（正常脉象）较成人快，一般l～2岁左右小儿，脉搏每一息（即是一呼一吸）跳动6～7次；3~6岁小儿，每一息跳动5～6次。以后随年龄增加，而脉搏则相对减少。小儿诊脉通常以浮、沉、迟、数，辨表、里、寒、热；以有力、无力来定虚、实。沉脉：轻按不易感觉，重按才可能触到，主里证。迟脉：脉搏比该年龄小儿缓慢，主寒证。数脉：脉搏比该年龄小儿快，主热证。脉有力：为实证。脉无力：为虚症。 小儿推拿常用手法推法在小儿推拿临床应用相当广泛。有直推法、分推法、合推法和旋推法四种。△直推法医生用拇指桡侧缘，或用食、中两指指面附着于治疗部位，做单方向的直线推动动作要轻快连续，一拂而过，如帚佛尘状，以推后皮肤不红为佳。手法频率每分钟约250～300次。推动时必须行直线，不可歪斜。常用于推拿特定穴中的“线状穴位”和“五经”穴等。功效：清热解表，止泻通便，除烦安神。主治：外感发热、腹泻、便秘、惊惕烦躁等症。 △分推法用双手拇指罗纹面以穴位为中心向两侧作分向的推动，称为分推法，又称为“分法”。本法运用时，两手用力要均匀、柔和协调。一般分推20～30次。常用于额前、胸部、腹部、背部、腕掌部。功效：分理气血，调和阴阳。主治：发热、咳嗽、腹胀、便秘等症。 △合推法与分推法相对而言，又称合法、和法动作要求同分推法，只是推动方向相反。适用部位同分推法。功效：和阴阳，理气血。主治：发热、腹胀、便秘等症。在临床上合推法常与分推法配合使用，一分一合起到相辅相成的作用。 △旋推法医生用拇指罗纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时钟方向的环旋移动。即：◎。旋推法仅依拇指在皮肤表面作旋转推动，一般不带动皮下组织。手法频率每分钟150～200次。主要用于“五经”穴。功效：健脾和胃，补肺益肾。主治：脾胃虚弱、消化不良、肺虚咳嗽等小儿虚证。 运法运是运转的意思，在治疗部位做弧形或环形推动称为运法。亦有人称运推法，属推法的一种。也是小儿推拿的常用手法之一。医生以拇指罗纹面，或用中指罗纹面，附着于治疗穴位，做由此穴向彼穴的弧形推动。或在穴周作周始的环形推动。运法在操作时，一是宜轻不宜重，仅是皮肤表面摩擦，而不带动皮下组织。二是宜缓不宜急，每分钟频率约80～100次。宜用于弧线状穴位或圆形穴位。功效：清热除烦，宽胸理气。主治：发热、胸闷、呕吐等症。 运法与旋推法的异同均在体表作环形推动都不带动皮下组织运法：运动幅度较大频率较慢，每分钟约80-100次。运动幅度较小旋推法：频率较快，每分钟约160-200次 捏法以拇指和其他手指在治疗部位做对称性的挤压、捻动，捏法。若以捏法施于脊柱，就称为捏脊法。由于此法善治小儿“疳积”，收效神奇，所以又称为“捏积法”。 掐法用拇指指甲去按压体表治疗部位的一种手法，称为掐法，本法刺激性强，力量集中，有以指代针之意，所以也称为“指针法”。可用以急救昏厥的患者。以拇指指甲为力点，对体表穴位进行按压。掐法操作时，宜垂直用力按压，不宜抠动，以免损害皮肤。当掐法施用后常继以揉法，以缓和手法刺激，减轻局部的疼痛反应。掐法施用次数一般以5～6次为宜，或中病即止，不宜反复长时间的应用。可适用于头面及手足部痛觉敏感的穴位，如人中、老龙、十王等穴。功效：开窍醒脑，回阳救逆。主治：小儿惊风、昏厥等症。 外感发热病因：由于小儿体质偏弱，抗邪能力不足，加之冷热不知调节，家长护理不周，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。临床表现：发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫，为风热。推拿手法：推攒竹，推坎宫，揉太阳，清肺经，清天河水，风寒者加掐揉二扇门，推三关，拿风池以发汗解表；风热者加推脊，多清天河水。咳嗽痰多者加运内八卦，推膻中，揉肺俞，揉丰隆；脘腹胀满或不思饮食者加推揉板门，分推腹阴阳，揉中脘，推天柱骨；烦燥不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经。 阴虚内热病因：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调，或灸病伤阴而致肺曳不足，阴液亏损引起发热。临床表现：午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。推拿手法：补脾经，补肺经，补肾经，运内劳宫，清天河水，按揉足三里，推搓涌泉。 肺胃实热病因：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。临床表现：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。推拿手法：清肺经，清胃经，清大肠，揉板门，运内八卦，退六腑，摩腹，揉天枢 保健按摩推拿具有健脾和胃，增进食欲，强壮身体，预防疾病，使小儿更趋于健康的作用。具体手法如下：补脾经200～500次；摩腹2～5分钟；揉脐3～5分钟；按揉足三里50～100次；捏脊3～5次。