手卫生规范课件 (2)

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1、医务人员手卫生规范医院感染暴发后果更严重医院感染暴发事件2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。……暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！医院感染和耐药菌感染是可以预防的美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。手部卫生现状WHO－中国卫生部/CDC感染控制合作项目－手部卫生创议：上海、北京、广州

2、三地参加。上海地区由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10～20％（美国40～70％）。医务人员手卫生的总的情况：本次共调查12个病房和3个ICU（呼吸ICU、外科ICU和儿科ICU）的129名医务人员，应洗手417次，实际洗手126次，手卫生的依从性为30.2%。影响因素应洗手次数实际洗手次数依从性(%)X2P值诊疗操作前2044019.621.3140.000后2138640.4职业医师1535535.94.12*0.04护士1624729.0

3、护工742027.0保洁员28414.3病房种类ICU654264.643.2140.000普通病房3528423.9合计41712630.2手卫生依从性的影响因素分析实际洗手次数合格次数合格率(%)X2P值诊疗操作前401742.54.2380.040后862124.4专业医师551730.93.4770.324护士471634.0护工20525.0保洁员400.0病房种类ICU422559.525.7920.000普通病房841315.5合计1263830.2手卫生合格性分析不合格原因揉搓时间不够揉搓方法不对干手方法错误观察洗手例次

4、数126126126不合格洗手例次数645865构成比（％）50.846.051.6手卫生不合格原因分析科室观察人数应洗手次数实际洗手次数依从性(%)内科431693721.9外科32693144.9妇产科1766710.6儿科1132618.8五官科916318.8ICU17654264.6合计12941712630.2不同科室医务人员手卫生的依从性不同区域医务人员手卫生依从性区域观察人数应洗手次数实际洗手次数依从性(%)门诊医师23861112.8护士610550.0小计29961616.7病房医师521535535.9护士3916

5、24729.0小计9131510232.4合计12041111828.7手卫生依从性和合格性的影响因素1.医务人员的手卫生习惯医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2%大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。2.特殊人群-保洁员的工作习惯本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，就充分说明了这一点。讨论手卫生的意义及现状有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占30%，手卫生已经成为降低医院感染最

6、可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率影响手卫生依从性和合格率的主要因素：⑴工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。⑵医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手设施不到位：⑸缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。（6）认识不到手卫生对控制医院感染的重

7、要意义。1、手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2、手在NI中是如何起作用的？3、洗手可有效减少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。4、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。5、手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢

8、手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。6、手卫生—国际关注的最重