2012年内科优势病种诊疗方案与总结优化

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1、内科中医诊疗方案目录咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················6胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················12附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················17咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案一、适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010）西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901）二、诊断（一）疾病诊断1．中

2、医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒，（3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽的患者（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。（3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时

3、可闻及湿性或干性啰音。（4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。（二）证候诊断1.风寒袭肺证：咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1.风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白

4、前。中成药：藿香正气口服液、玉屏风颗粒等。2．风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、苇根、甘草。中成药：金贝痰咳清颗粒等。3．风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。中成药：养阴清肺丸等。（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。（三）药物贴敷根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。（四）刮痧、拔罐疗法凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门

5、、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。（五）其他疗法咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。（六）健康教育1．生活、饮食指导。2．心理辅导。四、难点分析1、有些咳嗽治疗效果不佳，与生活调护不利有关，必须详细交代患者谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。2、燥咳者，多于夜间及晨起时发作，此多为营卫二气不和，肺气不利所致，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为棘手，可用脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减，或非那根片等抗过敏治疗，能提高疗效。五、

6、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。1、痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。4、无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽11～2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响

7、日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡中风病（脑梗塞）急性期诊疗方案一、适用对象中医诊断：第一诊断为中风（TCD编码：DNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞急性期（ICD-10编码：I63.901）二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40

8、岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合