规范方案化操作之口腔常用几种麻醉图

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时间:2018-11-25

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1、这是规范化操作的第二篇文章,下面讲述在临床方面,常常在口腔治疗中涉及的几种麻醉方法及注意要点。回顾和温习下麻醉中的几个规范化操作细节。我常说“力求于精,精于炼”。不是会就可以,会的同时反向思考是否需要更深入的了解更多,这就是个延伸性的思考…力求精湛,在口腔等更多临床学科卓越发展的今天,患者的多选择性、高要求性等,同时相对临床医务工作着而言,理念的同步与跟进,技术的精湛与提炼显得尤为重要。下面便来说说今天的麻醉,与之口腔中常用几种的规范化操作。麻醉:用药物或非药物的方法,使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉

2、,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。而麻醉的方式、手法的运用直接性影响到病人手术疼痛的缓急,作为口腔临床的医务工作者,想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用的规范化细节再次回顾,便从图解、理论、操作方面详细步入今天的内容。口腔临床中拔牙、牙髓病的治疗和固定义齿修复的牙体预备等过程中,常常需要运用局部麻醉方法,以使患者操作区域痛觉消失,有利于减少患者的痛苦和增强患者的合作。一. 局部麻醉 常用的麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。常用局麻药

3、物:普罗卡因,利多卡因,布比卡因,必兰麻。l 盐酸普罗卡因因其与临床其它药物的对比性差,穿透性和弥散性差,不易被粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。l 因麻药都有扩张血管的作用,故加肾上腺素。l 麻醉药物在酸性环境下易保存,故加盐酸(盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因)l 盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药,麻醉效果快而强,维持时间长,较强组织穿透性和扩散性。临床配比主要用含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。l 布比卡因作用时间较长,强度高,适合费时较久手术,术后镇痛时间长。常以0.5%的溶液与1

4、:200000肾上腺素共用。l 必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者,因当先先行了解麻醉药物性能,适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行麻醉前的器具准备、消毒与麻醉区域的准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操作的必须。二. 麻醉方法 口腔临床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞(传导)麻醉法;冷冻麻醉法应用较少。1. 冷冻麻醉 冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热,皮肤温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉

5、消失,从而达到暂时性麻醉的效果。临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流;松动乳牙的拔出。时间较短,持续约3-5分钟。但因对组织刺激性很大,特别是粘膜,所以在使用氯乙烷同时,麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。2. 表面麻醉 表面麻醉亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。适用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙的拔出。(1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置)宋哥(牙医宋文博)一直强调微创和无痛技术。临床实践的很多病例中受用匪浅。局部

6、麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏,均匀涂布表面1-4分钟效果显现。是接着行局部麻醉前无痛概念的前步骤。或作小棉球用麻醉溶液(必兰)湿润,镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒,再碘酊消毒区域后行麻醉,效果不错。3. 浸润麻醉 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。在口腔临床镇痛中一应用广泛。浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。常用的浸润麻醉方法有:1) 骨膜上浸润法:又名局部浸润法,是将麻醉药注射到牙根根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要作

7、用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。 操作:首先根据注射部位的要求调整好椅位。牵引注射处的粘膜,使之绷紧,以利于穿刺减少疼痛。 一般在拟麻醉牙的唇侧前庭沟进针。针与粘膜约成45°角。当注射头刺入根尖平面的骨膜上后,可松弛粘膜,使之注射麻醉药物易于弥散和渗透。根据骨质结构,牙或牙槽突手术的难易程度,以及患者对麻药的耐受等因素而酌量注射麻药0.5-2ml。为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离、疼痛和手术后的局部反应,当注射针头抵触骨面后,应退针0.2cm左右,然后注入麻药。上腭的刺入点是距牙龈缘0.5-1cm处,下

8、颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处;注入麻药0.5ml。2)牙周膜注射法:又叫牙周韧带内注射法,是用短而较细的注射针头,自牙的近中和远中刺入牙周膜,深约0.5ml,分别注入局麻药0.2ml,即可麻醉牙及牙周组织。(下颌后牙舌侧)(下颌后牙颊侧)这种方法的缺点是注射时比较痛,但因注射损伤小,所以适用于血友病和类似有出血倾向的患者。其次,单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时,加勇牙周膜注射,常可取得较好的镇痛效果。4. 阻

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