初级养老护理员培训-第7、8章观察

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1、第七章观察第一节观察专业知识第二节观察操作技能学习目标1．能复述出入液量包括的内容。2．能按照正确方法记录出入液量。3．能说出对排泄观察的主要内容。第一节观察专业知识一、出入液量1．出入液量主要内容(1)每日(24h)液体入量正常应为1500～2500mL。1)由口进入的水量饮水、进食、鼻饲液等。2)静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。3)固体入量主要指食入固体食物(米饭、面条、馒头等)的数量。(2)每日(24h)排出量主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。2．观察出入液量的临床意义为了解老

2、人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。3．出入液量记录的基本要求(1)及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2)凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。二、排泄的观察1．排便的观察(1)量与次数正常人每日排便1～2次，平均量为150-200g。(2)性状正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗

3、阻时，大便可呈扁条形或带状。(3)颜色正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。(4)气味大便气味与食物种类、肠道疾病有关。(5)黏液和脓正常粪便含有极少量混匀的黏液。2．排尿的观察(1)尿量变化1)正常老人24h排出尿量约1000～2000mL。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量大约200～400mL。2)异常尿量A、24小时尿量超过2500mL叫多尿，B、24小时尿量少于400mL叫少尿，C、24小时

4、尿量少于50～100mLD、12小时内完全无尿者叫无尿(尿闭)。膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。(2)尿液颜色1)正常尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。2)异常红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。(3)尿液气味1)正常新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。三、皮肤、头发、指(趾)甲的观察1．皮肤观察的主要内容(1

5、)颜色主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。(2)温度主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。(3)弹性主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。(4)感觉主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。(5)水肿养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。(6)出血皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。2．头发观察的主要内容和一般养护常识（1）观察内容1)光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮

6、炎时。头发就会失去光泽，容易脱落。2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。(2)养护常识1)梳头头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。2)洗发每周洗头以2～3次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。3．指(趾)甲观察的主要内容和一般养护常识(1)观察内容1)颜色指(趾)下面的组织称为甲床，正常的甲

7、床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。(2)养护常识1)选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。2)保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。3)每晚最好用热水泡脚10～15min，并用肥皂清洗。4)经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。5)使用护肤霜，保持滋润。四、不舒适症状的观察1．舒适概念舒适是一种主观的自我

8、感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感觉。2．影响舒适的原因(1)身体方面1)个人卫生因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。2)姿势和体位不正确因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。3)压力和摩擦因疾病限制不能随意翻身或使用过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压。引起疼痛。4)机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发热、口渴等。(2)环境方面通风不良,如室内空气不洁，或有不熟悉的气味刺激；噪声及干扰，如周围环境的不整洁、不安静、病友的呻吟和痛苦表情等；生活