改良式筋膜内子宫切除术后女性生活质量观察研究

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1、改良式筋膜内子宫切除术后女性生活质量观察研究作者：李淑霞　程美　任瑞梅　王素梅【摘要】目的探讨改良式筋膜内子宫切除术后加中药调整女性生活质量的关系。方法对我院2000年8月~2008年8月的150例患者改良式筋膜内子宫切除术后女性生活质量进行探讨。结果治疗组150例患者生活质量好的96例（84.00％），较好的38例（25.40％），差的16例（10.67％）。经统计学处理治疗组的生活质量在避免手术后阴道壁脱垂、阴道润滑度、性生活满意度等方面明显优于对照组（χ2＝78.67，P﹤0.01）。结论改良式筋膜内子宫切除术能保持盆底结构的完整性，提高女性术后生活质量有密切相关性。　　【关键

2、词】改良筋膜子宫生活质量　　　　子宫切除是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血等疾病的一种重要的治疗方法，但是，许多患者在治好疾病的同时又产生了新的不适和并发症，严重者可影响到家庭正常生活。为满足广大妇女患者的根本要求，我们开展了改良式筋膜内子宫切除术，发现这一手术方式同传统的子宫/子宫附件切除术比较，有很大好处，该术式，不仅为患者解除了疾病的困扰，也大大提高了患者术后的生活质量，现总结如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1研究对象选择于2000年8月－2008年8月在我院进行治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血、有手术指征，经各项检查无恶性肿瘤，术前液基细胞学检查无宫颈

3、上皮内瘤样变和宫颈癌变的患者，经患者同意，临床工作人员认真研究筛选后确立为研究组，对照组为来院住院患者，随即抽取同种患者，采取子宫/子宫卵巢切除术者，两组年龄均在40－50岁间。　　1.2方法研究组为经患者同意实行改良式筋膜内子宫切除术后患者150例，对照组为同等病种、同等年龄组行经腹经典子宫切除术患者150例。两组患者均按常规手术操作，出院后有专门工作人员进行随访调查，并对对照组人员进行严格筛选、登记，对观察项目进行详细记录，按时进行统计分析。　　1.3术后随访时间术后1个月、3个月、6个月、1年。　　1.4随访内容阴道壁脱垂情况、阴道滑润情况、大小便情况、腹痛情况、性生活情况、术

4、后身体恢复情况。　　1.5统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为有统计　　　　2结果　　　　2.1两组患者合并其他因素均经统计学处理，无显著性差异（P﹥0.05），两组资料具有可比性。　　2.2统计内容（1）阴道壁脱垂情况：无阴道壁松弛、脱垂、阴道填塞、压迫等症状。（2）阴道滑润情况：无阴道干涩、疼痛、出血、瘙痒、不适等症状。（3）大小便情况：无大小便次数增多，大小便时无腹痛，无不顺畅。（4）腹痛情况：平常无腹部隐痛，大便时无腹痛，小便后无腹痛。（5）性生活情况：无阴道干涩、性交痛、性交出血、性生活时能达到满意和高潮，无性冷淡。（6）术后身体恢复情况：1月内生活自理，2月内参加社会

5、活动，3月参加体力劳动，6月恢复到术前周等水平，1年后无与该病有关的任何不适。学意义。　　2.3考察标准各项满意者为好，有一项不满意者为较好，2项或2项以上不满意者为差。结果见表2。　　　　　　3讨论　　　　传统子宫全切，切除全部宫颈组织，损伤了血管和神经，切断了子宫主、骶韧带，影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完整性，而改良式筋膜内子宫全切术，集束法处理圆韧带，筋膜内脱袖式切除子宫［1］，不需处理主、骶韧带及宫旁组织，膀胱剥离少，副损伤少，有利于保持膀胱直肠的功能，对内分泌影响小。手术步骤简化，手术时间明显缩短，既切除了宫颈管内膜及移行带，达到子宫

6、全切目的，防止宫颈癌的发生，另外对宫颈筋膜进行再成形，形成新的：“宫颈”小实体，更完整的保持了宫颈主、骶韧带的正常结构和位置，又最大限度保持了盆底结构的完整性，加强了盆底支撑力，有效地预防术后阴道松弛和脱垂。同时子宫动脉下支未切断，减少盆底神经和血管的损伤，既减少术中出血量，又有利于阴道残端愈合，保障阴道完整性供血系统，使阴道残端出血、息肉发生率明显下降。术中采用宫颈脱袖式处理，残端荷包缝合，阴道残端光滑，穹窿结构未破坏，保持阴道穹窿的深部与宽度，对术后性生活无影响，提高了生活质量，而且不损伤膀胱、输尿管和肠管，减少了副损伤［2］。本组术式简单，不需特殊器械，手术时间缩短，出血少，恢

7、复快，加之利用中药辨证施治，促进女性激素分泌，减少术后患者的心理压力，改善患者阴虚火旺燥烦的症状，缩短了住院时间，减少了住院费用，达到理想的治疗效果。为子宫良性病变的术式，提供了一条新途径，值得推广、应用。　　　　参考文献　　1郎景和.妇科手术笔记［M］.北京：中国科学科技出版社，2001:75－76.　　2张健青.半腹膜内子宫韧带集束结扎法子宫切除术探讨［J］，中国实用妇科与产科杂志，1997,13（5）：303.