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1、奶牛皱胃右方变位的诊断与治疗摘要介绍了1例奶牛皱胃右方变位的诊断与治疗,并总结该病与腹膜炎的区别,以为该病的诊治提供参考。 关键词奶牛;皱胃右方变位;诊断;治疗 皱胃变位是皱胃的自然位置发生改变的疾病,分左方变位和右方变位2种[1]。左方变位是皱胃通过瘤胃下方移行到左侧腹腔,嵌留在瘤胃与左腹壁之间;右方变位又叫皱胃扩张或皱胃扭转,以食欲不振、沉郁、脱水以及皱胃内大量积气、积液、右腹膨胀为特征,其可进一步分为前方变位和后方变位[2-3]。前方变位是皱胃向前方(逆时针)扭转,嵌留在网胃与膈肌之间;后方变位是皱胃向后方(顺时针)扭转,嵌留在肝脏与右腹壁之间,临床
2、上以右方变位多见,但此病与腹膜炎临床症状极其相似,现将该病1病例分析如下。 1病例 病牛为荷斯坦黑白花经产奶牛,在产犊8d后到站就诊。之前由当地兽医按前胃病治疗,就诊无效。 2临床症状与诊断 眼窝深陷,饮食欲废绝,有时踢腹。瘤胃蠕动音、肠音消失,右腹明显胀大。体温正常,心率110次/min。在右腹壁上1/3,第8~13肋间,肩关节水平线处叩诊与听诊结合可听到明显的“钢管音”,此音清脆。直肠检查,由于牛体型较大,未能在右方触及变位的皱胃,在右腹“钢管音”下方穿刺,抽出液体pH值为4左右,无纤毛虫,故诊断为右方变位。 3与腹膜炎的区别 (1)腹膜炎病变开始
3、,表现为充血、血管扩张和渗出物加强。大量炎性渗出物集聚于腹腔而使腹部明显肿大,压迫隔膜,呼吸受阻,随着病程延长,渗出物液体被未损伤的腹膜吸收,渗出物减少,渗出物中沉淀的纤维蛋白原被覆于胃肠及腹膜的表面,引起组织粘连,致使胃肠机能紊乱,出现长期前胃驰缓状态,自体产生瘤胃酸中毒,其渗透压使机体脱水,瘤胃内积气、积液现象严重,从而出现“钢管音”。 (2)因腹膜炎引起的“钢管音”两侧都有不同程度的音响;皱胃变位则不是左侧,就是右侧,而不会两边同时发生。但腹膜炎的“钢管音”响声粗犷,有回音;而皱胃变位的“钢管音”响声清脆。但“钢管音”只能在排除瘤胃积液、积气、腹膜炎、盲肠
4、扭转等病之后,才可作为特征进行诊断。 4诊断体会 在疾病诊断过程中,应从简便的诊断方法开始,逐一进行排查诊断,该病例通过腹腔穿刺就可确诊。另外,在奶牛的急腹症中,有一些病变在短期内尚不能确诊,可以考虑施行剖腹探查术,察明病变种类,再决定治病方法。5手术治疗 5.1保定与麻醉 六柱栏内站立保定,行腰旁神经传导麻醉与术部浸润麻醉,根据牛的精神状况,酌情肌注静松灵2~3mL。 5.2术试 在右肷部前下方切口作为手术通路,切口长度20cm,按手术常规剃毛、消毒、创巾隔离术部。切开腹腔后,充满气体和液体的紫色真胃直接暴露于切口,为了排出气体和液体,先在皱胃壁上作
5、一烟包缝合,然后在烟包缝合的中心打开皱胃插入消毒过的胃导管。减压完毕(排出液体约101mL),抽出胃导管,再抽紧烟包缝合的线并打结,将变位的真胃复位,将幽门部上方的大网膜折成双皱褶,用2~3个扣状缝合,将其固定在切口附近的腹膜肌层上,常规关腹。再采取对症治疗,及时输液,静肌注抗菌素以防创口感染[4]。 6治疗注意事项 (1)真胃右方转位用药物治疗不能见效,一旦确诊,必须尽早采取手术疗法。 (2)真胃右方扭转,多呈顺时针方向扭转。由于真胃充气和积液则体积逐渐增大,穿过网膜间孔,将大网膜压挤在真胃前下方,故切开腹膜后,暗紫红色真胃就会暴露在创口处。另外,大网膜往
6、往由于受真胃压力过大,牵张破碎或撕裂,真胃复位后,要注意将网膜复位,如网膜撒裂复位后无法固定时,应用缝合法将其固定在腹膜及腹壁上,否则真胃虽经复位,往往也会再次扭转,同样肠管也会露于网膜与腹膜间,造成肠变位或钳闭坏死。 (3)手术开始前,最好先用胃导管通过洗胃、导胃方法将瘤胃内的积液充分导出,这不仅能减轻腹压,也便于手术的进行,更重要的是避免瘤胃内过多的积液继续对机体产生不良刺激。术后治疗主要是消炎以防止腹膜炎的发生。可以应用抗菌素,必要时可直接向腹腔内注射抗菌素。可内服胃肠道消炎剂,以防止或治疗真胃炎。注意强心补液,以迅速恢复机体抗病能力。术后应绝食2~3d,
7、当病情开始恢复时,可投以健胃剂和前胃兴奋剂。出现食欲时应注意先给少量易消化的饲料,并逐渐增加。 (4)如果真胃右方转位发生时间短,真胃内容物较少,可以直接使真胃复位;若病程较长,真胃内存有大量积液,往往无法使其复位,此时可将真胃一部分拉出创口外,切开真胃,放出胃内容物,使真胃体积缩小,闭合真胃,便于整复。 7
