大型医院医疗质量与安全管理综合整治活动设计方案.doc

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1、医院医疗质量与安全管理综合整治活动方案为加强医院医疗质量与安全管理，认真落实区卫生局“八化”工作目标和要求，健全医疗质量控制体系和医疗安全监管体系，持续改进医疗质量，保障医疗安全，按照区卫生局统一安排，认真开展医疗质量与安全管理综合整治活动。为确保活动取得实效，根据区卫生局《医疗机构医疗质量与安全管理综合整治活动方案》﹝2011﹞107号文件精神，结合医院工作实际，制定本活动方案。　　一、活动主题　　持续改进质量，保障医疗安全，维护医患权益，和谐医患关系。　　二、活动目的　　通过开展医疗质量与安全管理综合整治活动，进一步强化广大医务人员全心全意为人民服务的宗旨，牢固

2、树立“以病人为中心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风，达到“三好一满意”的目的；努力解决当前医院管理特别是医疗质量和医疗安全管理中存在的突出矛盾和问题；进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。　　三、成立综合整治活动领导小组　　组 长：　　副组长：　　成 员：　　领导小组办公室设在医务科，杨兴忠兼任办公室主任，医务科牵头负责综合整治活动的组织及实施。　　四、活动内容　　（一）抓宣传教育，促医患和谐　　1.进一步加强医务人员医疗质量、医疗安

3、全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。　　2.充分利用相关科普读物和宣传材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物、血液的合理使用以及常用医疗技术为重点，采取义诊咨询、现场讲座、广播宣讲、发放宣传资料、办宣传栏等多种形式，加大公众就医知识宣传教育力度，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。　　3.围绕医疗质量与安全管理综合整治活动主题，采取多种形式广泛宣传整治活动的意义，营造人人知晓、积极参与的良好氛围，

4、达到思想重视、排查彻底、整改有力；分级分层开展全员培训，利用院周会、医疗质量专题会、科室晨会等形式开展医疗质量与安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。同时，切实加强管理人员责任心、管理意识及管理技能培训，提高医院医疗质量与安全管理水平；开展医疗质量与安全管理先进科室评选活动，以经验交流的形式宣传先进科室在医疗质量安全管理中的好做法、好经验，并积极探索医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措。　　（二）抓资质审核，促依法执业　　加强执业人员的规范执业管理，加强从业人员资质的审核，建立医务人员执业资质管理台帐，严禁超范围执业和无证执业。杜绝安排不具备

5、执业资质的人员独立进行诊疗活动，科室不得安排不具备资质的医务人员单独值班，不得赋予不具备资质的医务人员处方权和辅助检查报告权。　　（三）抓带教培训，促水平提升　　1.扎实推进我院医疗卫生专业技术人员在我区的垂范作用。通过区乡联动带教，下乡支医，接受乡镇技术骨干及妇产科主任来我院轮训，定期组织专家到基层医疗机构开展讲座、会诊、查房等活动，提高我院专业技术人员的业务水平和知名度，彰显我院在我区的医疗及教学中心的作用，促进我区医疗水平的整体提升。　　2.充分发挥区管、局管专业技术人才和技术骨干等中坚力量的作用，拓展医疗业务范围，促进我院整体技术水平。　　3.继续做好住院医

6、师规范化培训工作，将这项工作提升到新的水平，办好《青中年医师讲坛》，使之成为青中年医师展示才华，帮助住院医师成长的舞台，要加强基本理论、基本知识、基本技能的培训及考试工作，至少每季度进行一次“三基三严”考试，对考试不合格的医务人员除补考外，还要给予一定的经济处罚，营造良好向上的学习氛围，夯实年轻医务人员的业务水平，快速提高全院医务人员的整体素质。　　（四）抓制度建设，促医疗安全　　1.落实医疗质量与安全管理核心制度。要严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、护

7、理分级制度、病历管理制度、病历书写规范、临床用血审核制度等医疗质量与安全管理核心制度，把核心制度纳入“三基三严”培训考核内容，力求人人掌握，人人过关。加强核心制度执行情况的考核奖惩力度，保证各项制度和人员岗位责任落到实处。　　手术科室应切实落实好三级医师查房、术前讨论和查对制度等医疗质量与安全的核心制度，切实加强手术和麻醉医疗安全管理，坚持患者病情评估、手术资格准入、手术分级管理、重大手术报告审批等手术安全核查与风险评估制度，加强手术质量管理。要认真落实麻醉操作主治医师负责制和麻醉工作程序，保证手术安全。　　加强会诊制度落实，院内会诊严格按照会诊制度进行，平诊会