电子病历系统建设方案

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1、XXX人民医院电子病历系统建设方案信息科2012年05月-51-目录1概述52医院信息系统总体功能结构52.1整体结构52.2临床资料数字化62.3系统之间互连互通73发展电子病历系统的价值83.1电子病历在临床应用中的益处83.2电子病历在费用上的好处94电子病历系统功能要点104.1以病人为中心的设计104.2结构化病历104.3整合临床医疗信息系统114.4病历质量控制114.5统计查询124.6数据的安全性和稳定性124.7支持数字签名技术124.8严格、安全的权限管理124.9扩展性强134.10满足医院分布式应用的要求134.11临床决策支

2、持134.12支持临床科研、数据挖掘及随访144.13支持数字医疗设备144.14支持无线应用144.15技术先进，运维简单155电子病历系统主要功能模块165.1门诊管理模块165.1.1门诊医生工作站175.1.2门诊护士工作站195.2住院管理模块205.2.1住院医生工作站215.2.2住院护士工作站255.3中医电子病历265.3.1符合中医特色的病历模板265.3.2中医知识库265.3.3标准化的数据元素定义275.3.4标准化的中西医诊断名称275.3.5中医特色的护理内容285.4病历质量管理模块285.4.1病历规范化28-51-5

3、.4.2病历书写时间285.4.3病历书写流程295.4.4病历完整性295.4.5三级质控295.4.6病历修改控制295.4.7病历冻结305.4.8病历安全存储305.4.9病历查阅管理305.4.10诊疗数据的准确性控制305.5院内会诊管理系统315.6电子病案管理模块315.6.1病案号管理315.6.2病案的提交、审签、归档和召回315.6.3病历的网上查询和监控325.6.4电子病案借阅325.6.5病案信息统计325.7院内感染（传染病）控制模块325.7.1院内感染（传染病）上报325.7.2分类统计325.8临床路径功能模块335

4、.8.1业务流程335.8.2路径制定功能345.8.3路径执行功能345.8.4路径统计功能345.9病人随访模块345.10单病种管理模块355.11临床指南模块365.12临床科研数据分析模块365.12.1科研项目管理365.12.2项目定义365.12.3数据查询375.12.4数据统计375.12.5多种样式的输出方式375.12.6支持多种医学专业统计软件格式375.13临床诊疗智能提醒385.13.1概述385.13.2核心组件和系统功能385.14临床医疗质量评价与控制系统405.14.1概述405.14.2医疗质量控制415.14.

5、3医疗质量监测分析系统415.14.4报表浏览模块425.15临床数据挖掘与管理决策支持系统425.15.1医学数据的特点及数据仓库的构建43-51-5.15.2临床数据挖掘功能445.15.3管理决策支持功能445.16系统管理模块455.16.1基本功能管理455.16.2医疗数据维护455.16.3基础数据维护455.16.4人员维护455.16.5模板制作功能466电子病历项目实施方案476.1项目管理476.1.1项目实施组织机构476.1.2机构组成486.1.3项目管理486.1.4工作交付文件496.2实施流程496.2.1电子病历项目

6、实施范围496.2.2项目准备–任务0496.2.3项目启动-任务1506.2.4业务需求分析确认–任务2506.2.5系统接口开发–任务3506.2.6临床业务实施–任务4516.2.7用户上线操作培训-任务551-51-1概述党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管

7、理工作所必需的重要临床信息资源。卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。电子病历系统绝不仅仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。电子病历系统可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。电子病历系统还能够支持病人信息的异地共

8、享，实现个人健康记录，并可以伴随病人流动实现数据的传递。2医院信息系统总体功能结构2.1整体结