对孕12～14周病例的不同流产方法分析

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1、对孕12～14周病例的不同流产方法分析人工流产作为计划生育避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其是医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人流技术的发展，力求减轻孕妇人工流产中的痛苦及减少人流的并发症，虽然现在有无痛人流技术，但其风险性较普通人工流产明显增高。其费用偏高，所以面向基层医院，寻找一种费用低廉，应用方便，效果好的方法是当务之急。我院对2006年1月1日～2007年2月1日80例孕妇的钳刮手术进行了观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院对80例孕12

2、～14周、平均年龄在25～35岁要求流产的孕妇行钳刮术，80例对象健康状况良好，无心、肝、肾、肾上腺疾病及出血性疾病。妊娠前3个月月经周期正常，临床检查B超诊断确诊为宫内妊娠，子宫大小与妊娠天数相符。1.2方法将80例孕妇随机分成两组，A组：常规检查无禁忌证，米非司酮75mg/次，每12h空腹口服1次，共3次即225mg，第三天晨空腹口服米索前列醇600μg后40min，机械性扩宫口后行钳刮术。B组：口服米索前列醇600μg后40min机械性扩宫口后行钳刮术。观察术中情况并记录相关的观察项目。1.3效果评价（1）宫颈松弛程度：以

3、能否一次性顺利通过6.5号扩张器为判定宫颈松弛程度的标准；（2）手术时间：从第一次置入宫颈扩张器至操作结束为止；（3）人流综合征（RAAS）；（4）平均出血量：出血量以量杯测量计算。1.4诊断标准（1）在钳刮术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述五项中有三项以上者；（2）术中血压降至10.7/8.0kPa以下，或收缩压下降大于2.67kPa，且有三项全身反应者。1.5统计学方法采用χ2检验和t检验。2结果　　两组流产效果的比较结果，见表1。2.1宫颈

4、松弛情况A组与B组相比较差异有统计学意义，P0.01。2.2手术时间A组与B组相比较差异有统计学意义，P0.05。2.3RAAS发生率A组与B组相比较差异有统计学意义，P0.05。2.4平均出血量A组与B组相比较差异有统计学意义，P0.05。表1两组流产效果的比较3讨论　　钳刮术对于未产宫颈较坚硬者难度较大，术中、术后并发症多，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高，术前口服米非司酮及米索前列醇，有软化宫颈、促宫颈扩张、诱发宫缩的作用，可降低受术者的痛苦，提高手术质量。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可

5、导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜及绒毛膜分离、胚胎游离，并减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产，同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张〔1〕。米索前列醇是前列腺素E2的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，可促进胚胎的排出，软化宫颈，用药30min达高峰。米非司酮和米索前列醇两药物配伍应用，可明显增加子宫收缩的强度和频率，进一步软化宫颈，扩张宫口

6、，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，减轻了人工流产综合征反应及疼痛程度，在米非司酮及米索前列醇的协同作用下，诱发及加强宫缩，导致胎囊及胎体逐渐降至子宫下段，易破膜及钳夹清除宫腔内容物，缩短操作时间，由于子宫收缩快操作时间短，出血明显减少，创伤小，术中发生并发症的几率少，术后阴道出血时间短，恢复快，因此在无禁忌证的情况下两药配伍是较好的钳刮术前用药〔2〕。【