妊娠期高血压的护理

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1、妊娠期高血压疾病的护理抚州市妇幼保健院妇产科一、定义二、病理生理变化及对母儿的影响三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现及治疗原则四、患者的评估五、护理措施六、用药护理七、子痫的急救护理目录一、定义：为妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。为孕产妇死亡的主要原因之一。二、病理生理变化及对母儿的的影响1、脑脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血、视物模糊2、肾脏血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关

2、。3、肝脏子痫前期可出现肝功能异常。二、病理生理变化及对母儿的的影响4、心血管心输出量明显减少。5、血液血管壁渗透性增强，血液浓缩，伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。6、子宫胎盘使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥，严重时母儿死亡。分类临床表现治疗原则（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常：尿蛋白（—）：少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少休息镇静监测母胎情况酌情降压治疗（二）子痫前期轻度子痫前期的表现：妊娠期20周后出现

3、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时，或随机尿蛋白（+）。镇静解痉有指征的降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠目前分类、临床表现及治疗原则（二）子痫前期出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：1、血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2、蛋白尿≥5.0g/24小时或随机尿蛋白≥（+++）;3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；4、肾功能异常：少尿或血肌酐＞106微摩尔/升;5、持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；6、肝脏功能异常；ALT或AST

4、升高；7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；8、血液系统异常：血小板持续性下降并＜100×109/L;9、心力衰竭、肺水肿；10、胎儿生长受限或羊水过少11、孕34周以前发病镇静解痉有指征的降压、补充胶体、利尿密切监测母胎情况，适时终止妊娠；分类临床表现治疗原则分类临床表现治疗原则（三）子痫定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：随之深部肌肉僵硬，全身高张性阵挛惊厥，持续约1~1.5分钟期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。一般急诊处理控制抽搐

5、控制血压纠正缺氧和酸中毒加强护理病情稳定后终止妊娠分类临床表现治疗原则（四）妊娠合并慢性高血妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。以降压治疗为主注意子痫前期的发生。（五）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜100×109/L。同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。1、合理安排床位2、休息指导指导患者注意卧床休息，取左侧卧位，最

6、好＞10小时/天。子痫前期患者不建议绝对卧床休息。保证充足睡眠，必要时可遵医嘱给予地西泮。保持病室安静，在征得患者及家属的同意下，限制探视人员和时间。五、护理措施五、护理措施3、饮食指导给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。4、监测患者病情随时观察并询问患者自觉症状及体征，并做好记录。遵医嘱测血压。测体重，必要时记录出入量、测尿蛋白，测24小时尿蛋白定量。遵医嘱用药并观察用药效果。阴道分娩者注意产程进展情况；积极预防产后出血。5、胎儿监护定时监测胎心音Q2h,进入活跃期Q30min.教会孕妇数胎动，（若胎动计数≥6次/2小时为正

7、常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能）。必要时行胎心监护。6、做好安全护理病重患者加床档，按时巡视病房。子痫患者专人护理，床旁无危险用物，房间无安全隐患五、护理措施五、护理措施7、降压治疗过程中血压的监护降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗目标血压：⑴孕妇无并发脏器功能损伤收缩压应控制在130~155mmHg舒张压应控制在80~105mmHg⑵孕妇

8、并发脏器功能损伤收缩压应控制在130~139mmHg舒张压应控制在80~89mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。六、用药护理