输尿管软镜及其应用

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1、孙颖浩上海长海医院泌尿外科输尿管软镜及其临床应用输尿管软镜的历史1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。1960年,VictorF.Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。1971年，日本的Takagi等在Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径

2、6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可弯曲范围小。现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、更可靠OlympusURF-P3弯曲范围达到上、下各180度。2、兼具主动和被动弯曲功能增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。主动弯曲被动弯曲3、镜体纤细，有灌注/操作通道灌注、操作通道导光束、影像束Storz11274ACMIAUR-7Wol

3、f7331OlympusURF-P3Tip6.77.27.46.9Midshaft8.47.49.08.4Proximal8.48.59.08.4Working3.63.64.03.64、配套器械完备5、视野更加清晰、明亮6、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命软镜的优势硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，

4、可以治疗上尿路结石、肿瘤；4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；

5、4、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。输尿管软镜下碎石临床应用报告（1）病例选择1、输尿管上段结石；2、1～2cm的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。放置输尿管导丝至结石下方；沿导丝置入输尿管扩张鞘；沿扩张鞘放置输尿管软镜；激光碎石完毕后留置导丝；沿导丝留置双J管。操作步骤粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长；所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；插入光纤时

6、必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。光纤的选择术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；术中应由小到大逐步调整功率；碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。碎石技巧2003年3月～2004年5月上尿路结石112例上段结石43例肾盏、肾盂结石69例结石大小0.8～2.5cm临床资料上段结石:单次碎石成功率95％（41/43）碎石回冲率58％（25/43）跟踪碎石成功率92％（23/25）肾盂、肾盏结石治疗效果结石寻及率100％（49/49）95％（1

7、9/20）单次碎石率96％(47/49)85％（17/20）非下盏结石下盏结石输尿管上段结石UPJ结石（推入肾盂）肾盂结石肾上盏小铸型结石肾下盏结石肾、输尿管多发结石上段＋下盏结石肾盂＋上盏结石肾下盏结石未能成功碎石上尿路血尿的检查临床应用报告（2）病例选择1、血尿明确为上尿路来源，但IVP未发现明确充盈缺损；2、IVP发现明确充盈缺损，但病变性质不明。我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：肾盂癌：7例腺性肾盂炎：6例结核：2例粘膜下血管瘤：1例肾盏小结石：3例肾盂粘膜静脉曲张：2例输尿管软镜的缺点1、

8、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。软镜损坏的常见原因镜体柔软，可控性差，操作困难肾盂肿瘤活