脊髓损伤的康复训练

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1、脊髓损伤的康复训练成都骨伤医院金牛区肢体残疾康复中心唐礼翠讲课内容定义康复基本知识训练内容和方法一、定义和截瘫基本知识定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面。四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰、骶髓的损伤造成。原因外伤性-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓脊髓损伤后的功能障碍运动感觉脊髓反

2、射呼吸系统循环系统二便障碍性功能障碍心理障碍常见并发症呼吸道感染关节挛缩脊柱畸形骨质疏松疼痛关节旁异位骨化褥疮肌肉痉挛深静脉血栓泌尿系感染损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：ASIA（AmericanSp

3、inalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）关键肌C5：肘关节屈肌C6：腕关节背屈肌C7：肘关节伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髋关节屈肌L3：膝关节伸肌L4：踝关节背伸肌L5：拇长伸肌S1：关节跖屈肌二、康复基本知识(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会2、康复治疗时机尽早开始(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药物、护理心理治疗:鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗

4、:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:矫形器(二)康复目标减少、减轻障碍通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制定康复目标颈4完全性损伤残存肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症颈5完全性损伤残存肌肉三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症颈6完全性损伤残存肌肉前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔

5、肌作用不完全目标平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作颈7完全性损伤残存肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈8-胸5完全性损伤残存肌肉C8有实用的握力，手固有肌较弱T1手的功能完全目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作胸6-12完全性损伤残存肌肉T6残存上部背伸肌、上部肋间肌T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫

6、形器用助行器、拐杖进行治疗性行走腰1-2完全性损伤残存肌肉L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标能独立完成日常生活所需的各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走腰3及以下完全性损伤残存肌肉L3髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱L4股四头肌充分L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力S1臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行(三)常见障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物

7、感觉障碍注意不要烫伤(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果定时按摩腹部，每天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染(四)常见并发症的防治骨质疏松避免过度被动活动调节饮食、多晒太阳、服用钙剂保证站立时间压疮每天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥(四)常见并发症的防治咳嗽无力经常翻身，轻叩背部能坐的患者鼓励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，减少卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手解决翻身训练起坐

8、训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练内容和方法禁