小儿有机磷中毒的观察与救护

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1、小儿有机磷中毒的观察与救护【关键词】小儿;有机磷农药中毒现将200505～200908我院儿科收治的32例中毒患儿的临床观察与救护方法报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料32例中男22例，女10例，1.5～3岁9例，>3～7岁18例，>7～14岁5例;中毒事件40min～14h，农药种类为甲氨磷乐果、敌敌畏、敌百虫，大部分为误服中毒。轻度8例，中毒17例，重度6例(按胆碱酶活性≤30为重度，>30～50为中度，>50～70为轻度)。　　1.2临床表现头痛、头晕、恶心、胸闷为主10例;

2、以呕吐、腹痛、腹泻、消化道症状为主8例;以流涎、呼吸道困难、两肺有干湿啰音14例。惊厥3例，肌束震颤12例，大小便失禁4例。　　2救护措施　　2.1询问病史并迅速清除毒物主动了解药物来源、种类、用量及具体时间，同时立即催吐、洗胃，用低压洗胃机洗胃，以减少对胃黏膜损伤，且残留液少。洗胃时将压力调至0.01～0.015mPa之间[1]，先吸出胃内容物后再灌入洗胃液，每次灌入流量小于同年龄胃内容量1/2，一般>4岁100～150ml，然后关闭调节器，开动吸引器，吸出胃内容物，反复吸引至澄清无味为止。　　2.2一般护理

3、密切观察病情，心电监护生命体征SPO2，备齐抢救药物、器械，详细记录出入量。患者由于频繁呕吐、大汗、洗胃、禁食等因素，易脱水、电解质紊乱，按医嘱补液，控制速度，以免肺水肿，禁食1～2d，做好口腔护理并擦油剂防口腔黏膜干裂、出血，注意皮肤护理，及时擦干汗液，注意防压疮。　　2.3注意观察注意肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害、心搏骤停及感染等。　　2.4对症治疗维持呼吸道通畅、吸氧、纠正休克，脑水肿时用脱水剂、糖皮质激素、抗生素，高热时物理降温，必要时协调医生插管或器官切开，确保医疗护理安全。

4、　　3特效解毒剂的观察　　3.1阿托品的应用及观察同时建立两路静脉通道，一路供阿托品静滴，可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒引起的中枢抑制;另一路静滴解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物，阿托品开始宜大量，遵循早期、足量、反复持续给药原则，轻度中毒给阿托品0.02～0.03mg/kg,中度>0.03～0.05mg/kg,重度>0.05～1mg/kg[2],尽早实现阿托品化。适量的阿托品，可使中毒症状缓解，但过量或不足直接影响疗效，在使用过程中应密切观察神志、瞳孔、T、P、R、B

5、P、呼吸道分泌物增减、皮肤有无出汗、有无腹痛、尿潴留等。掌握阿托品化标准，患儿瞳孔扩大不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识好转或恢复，据此可逐渐减量，待主要症状消失，病情基本稳定可停药[3]。用药后也可表现阿托品化假象，重度中毒者，瞳孔变大，烦躁不安时，可能是脑水肿。尿潴留也可使患者烦躁不安，及时正确的观察记录报告是抢救成功的关键。　　3.2警惕阿托品中毒阿托品化后，发现躁动谵忘、抽搐、高热，而中毒的证据或呼吸抑制没有其他原因解释者，入院神志清，用药后病情反而加重。观察用药效果及不良反应，特别注意

6、阿托品化及中毒表现，以便及时增减剂量或换药。　　3.3解磷定应用观察解磷定是胆碱酶复活剂，对解除烟碱样、毒性作用明显，与阿托品有协同作用，过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等不良反应;注射过快，有暂时呼吸抑制，忌与碱性药物配伍。　　4健康教育　　4.1一般安全教育不随意放置农药在小儿易触及范围内，喷洒剩余农药不随手放在雾化器中或倒入饮料瓶中等，不随手乱丢农药瓶;并教育孩子不乱拾空瓶，盛水玩、喝、农忙时做好小儿监管，不放任自流，培养良好的生活习惯，减少中毒机会。　　4.2心理疏导特别是对自杀患儿，了解原因，改善认知，教

7、育孩子要珍爱生命，家长、学校、社会多关心呵护儿童，特别是留守儿及特殊家庭儿童。　　总之，通过对32例中毒患儿护理体会，除做好常规救护外，用低压洗胃机洗胃，方便、安全、易行，护士除认真观察患儿临床症状外，还要特别注意用药后的症状，区分“真”、“假”阿托品化及阿托品中毒症状，为临床用药的调整及时提供第一手资料。【