导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究

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1、导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究作者：苏燕娟，陈佩燕，佘衍玲，陈燕君【摘要】目的：研究导尿管相关的尿路感染的易发因素，提出预防措施。方法：对108例患者在导尿前均行尿培养证实无尿路感染。108例随机分为A和B两组。A组包括A1组和A2组，A1组(24例)更换引流袋1次/d，A2组(30例)更换引流袋1次/3d。B组包括B1组和B2组。B1组(23例)接受膀胱冲洗2次/d。B2组(31例)不行膀胱冲洗。全部病例均于导尿后第4天和第7天进行尿液细菌培养。结果：更换引流袋的时间和患者的菌尿明显相关，每3d更换引流袋的菌尿发生率低于每天更换者(χ2=6.89，P<0.01);膀胱冲洗组

2、菌尿的发生率高于不冲洗组，差异有显著性(χ2=4.58,P<0.05);留置尿管的时间越久，菌尿的发生率越高(χ2=7.99，P<0.01)。结论：导尿后不膀胱冲洗，引流袋更换2次/周，缩短尿管留置时间等能降低尿路感染率。【关键词】导尿管；尿路感染；膀胱冲洗；引流袋　　AStudyoftheLiableEpisodeAgentoftheUrinaryTractInfectionlydividedintotedurinecultivationaftercatheterizationthefourthdayandseventhdayrespectively.ResultsBeteof

3、changedrainagebagandPatient’sbacteriaurineeofcatheterstayorelong,thefrequencyofthebacteriaurineorehigh(χ2=7.99，P<0.01).ConclusionAftercatheterizationdon’treceivebladdereofthecatheterstay,thesefactorcandecreasethefrequencyoftheurinargtractinfection.Itissignificant.　　Keyl+庆大霉素8万U2次/d进行膀胱冲洗、B2组不膀胱冲

4、洗)；留置导尿管后全部使用第二代头孢菌素类抗生素—头孢呋辛钠；108例患者均采用一次性二腔、三腔乳胶气囊导尿管(根据年龄、病种选用16#~22#)和一次性密闭引流袋。在插尿管前，将导尿管与引流袋连接成为无菌的密闭引流系统；108例患者均采用0.05%—杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围，2次/d；膀胱冲洗统一在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，冲洗液连接一次性输液器，头皮针以30°插入尿管(避免穿伤尿管、增加污染机会)；留置尿管后第4天、第7天早晨，由本病区同一名主管护师在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，用一次性5ml注射器抽吸尿液5ml放入无菌试管内，立即送检行尿细菌培养；尿

5、液中细菌计数>105CFU/ml者为菌尿。　　2结果　　由表1可见，引流袋更换时间与发生菌尿有显著的差异，每3天更换引流袋菌尿发生率明显低于每天更换引流袋(χ2=6.89,P<0.01)。由表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(χ2=4.58,P<0.05)。由表3可见，留置尿管时间与菌尿发生率有显著的差异(χ2=7.99，P<0.01)。尿路感染与细菌构成比见表4。　　表1A组患者与发生菌尿的关系（略）　　注：χ2=6.89，P<0.01。　　表2B组患者与发生菌尿的关系（略）　　注：χ2=4.58，P<0.05。　　表3A1组和B1组留

6、置尿管时间与发生菌尿的关系（略）　　注：χ2=7.99，P<0.01。　　表4尿路感染与细菌构成比（略）　　表1~表3：三组患者留置尿管的时间、性别、年龄、病种经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。　　3讨论　　3.1留置尿管细菌侵入的途径［2］插尿管时带入；沿导尿管内腔上行侵入；沿尿管—黏膜接触面侵入，而导管菌尿症主要与留置导尿时间、插管方法、导管护理技术以及患者的免疫状态等有关［3］。在正常情况下，膀胱内是无菌的［4］。护理人员在插尿管时，严格执行无菌操作，严格消毒尿道口及其周围，避免污染导尿管，可有效阻止插管时细菌侵入。本组108例患者在插尿管前均做尿细菌培养，菌尿率为0。　

7、　3.2引流袋更换间隔时间目前留置导尿患者引流袋更换间隔时间在教科书及各类杂志上报道均不一样。临床上各个医院甚至各个病区亦不统一(1次/d更换、1次/3d更换、1次/周更换)。在本组研究中，1次/d更换、1次/3d更换和菌尿发生率差异有显著性(χ2=6.89，P<0.01)。频繁更换引流袋只能造成密闭系统的开放，增加感染机会。因此，确保尿管、引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的重要手段。本研究留置尿管7