肾上腺转移瘤的伽马刀治疗

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1、肾上腺转移瘤的伽马刀治疗作者：钱伟，黄润生，吴彩珍，房景玉，毛树权【摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的伽马刀治疗效果。方法对20例肾上腺转移瘤病人，用伽马刀进行肾上腺转移瘤适形放射外科治疗，以50%~60%等剂量曲线包绕病灶，周边剂量3．5Gy~4．5Gy，隔日1次，共8~10次。结果除2例因全身多处转移伴全身衰竭未完成治疗外，18例患者完成治疗。5例患者治疗后有2例生存超过1年，1年生存率为40%(2/5)。治疗后超过6个月的12例患者中，10例生存；6个月生存率为83．3%(10/12)。随访患者平

2、均生存时间10个月。伽马刀治疗后3个月后复查，根据B超和CT检查肾上腺转移瘤，88．9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。77．8%(14/18)患者原有的腰痛症状逐步减轻。结论肾上腺转移瘤对放射治疗敏感，伽马刀治疗肾上腺转移瘤是比较安全有效的姑息治疗，无严重并发症。【关键词】肾上腺肿瘤；转移瘤；伽马刀　　Abstract：ObjectiveToinvestigategammakniferadiosurgeryforadrenalglandmetastases.Methodsediumo

3、verallsurvivaltimeaftergammaknifetherapyonthsandtheoverallresponserateetastasesaresensitivetoradiationtreatment.Gammakniferediosurgeryisasafeandeffectivemethodtoadrenalglandmetastasesandagoodpalliationtherapy.　　Keymakniferadiosurgery;adrenalglandneopa

4、lsm;metastasis随着肿瘤治疗的进展和影像技术的提高，肾上腺转移瘤的检出率有增加趋势，但肾上腺转移瘤的治疗方法还比较有限。2002年10月—2006年4月我中心应用体部伽马刀治疗肾上腺转移瘤20例。现对其临床表现、治疗及预后进行回顾性分析，以探讨提高对肾上腺转移瘤的诊治水平。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　2002年10月—2006年4月我院伽马刀中心诊治的肾上腺转移瘤患者20例，全部为男性。年龄45~80岁，平均59岁。单侧肾上腺转移瘤15例(75%)，其中左侧7例，右侧8例；双

5、侧肾上腺转移瘤5例，占25%。原发肿瘤：肺癌15例，肝癌3例，肾癌1例，黑色素瘤1例；肾上腺转移瘤与原发癌同时发现者4例；间隔3~24个月发现肾上腺转移瘤16例。临床表现：腰背部酸痛、一侧上腹部疼痛、全身无力和消瘦等症状12例；其余肾上腺转移瘤患者无临床症状或仅作B超或CT检查时发现。15例原发肺癌患者中12例为非小细胞肺癌；所有患者均有原发肿瘤的病理学诊断。肾上腺转移瘤的诊断：（1）彩超：可见瘤体内少量点彩状血流或无血流，有时周边有动脉频谱；（2）CT扫描：肾上腺体积增大，为类圆形低密度肿块或不

6、规则低密度灶，增强后无强化或轻度强化，部分肿瘤内部密度不均匀；（3）PETCT检查、穿刺活检等。肿瘤直径2cm×3cm~9．5cm×8cm，平均5cm×6cm。体积15ml~320ml，平均109ml。15例治疗前进行原发肿瘤手术、化疗(介入化疗)；4例患者行纵隔或锁骨上淋巴结放疗；3例患者因伴脑转移瘤行头部伽马刀治疗；1例肝癌患者行肝癌热疗术。1．2治疗方法　　采用奥沃公司生产的立体定向旋转式体部伽马刀治疗系统，照射剂量按肿瘤数目、大小、位置确定。肿瘤照射野用50%~60%等剂量曲线包绕肿瘤边

7、缘，单次周边剂量为3．5~4．5Gy，隔日治疗1次，共8~10次。每次治疗前静脉滴注西美钠1200mg，增加肿瘤对射线的敏感性，以提高疗效。　　2治疗结果　　18例患者完成治疗。伽马刀治疗后3~12个月进行随访。2例未完成治疗者因全身多处转移，全身衰竭于治疗后2，3个月死亡。5例患者治疗后有2例生存超过1年，1年生存率为40%(2/5)。治疗后超过6个月的12例患者中，10例生存；6个月生存率为83．3%(10/12)。患者平均生存时间10个月。伽马刀治疗后3个月后复查，根据B超和CT检查肾上腺转

8、移瘤，88．9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。治疗过程中主要副作用为部分患者腰部酸痛短时间内加重，经过3~5次治疗后，77．8%(14/18)患者原有的腰痛等症状逐步减轻，与肿瘤受到控制有关；另外患者伴有乏力、白细胞总数下降、胃肠道反应等，通过给以激素等对症处理可以得到改善。治疗过程中常规检查尿常规、肾功能和电解质等未见异常。无肾上腺皮质、髓质功能异常表现。　　3讨论　　肾上腺是多种恶性肿瘤的好发转移部位，原发肿瘤中以肺癌肾上腺转移占首位(70%)，特别是非小细胞性肺