卫生部重性精神疾病防治培训课件模板-双相障碍

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1、卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）标准课件卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组中国医师协会精神科医师分会2012年5月双相情感障碍的诊治2021/7/22指定教材《中国精神疾病防治指南》实用版中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编北京大学医学出版社，2010，第一版《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊断要点》范肖冬等译，人民卫生出版社2021/7/23内容与要求掌握双相障碍临床表现、危险因素临床评估与ICD-10诊断要点最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理药物治疗的原则和规范化治疗流程熟悉：疾病的整体特

2、点特殊临床情况的处理2021/7/24567临床表现8基本概念一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式两种发作之间多为完全缓解的正常状态与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大9危险因素主要危险因素是遗传1其它危险因素年龄2；性别3；地域、种族、文化4；季节5；社会经济状况6；婚姻及家庭因素7；社会心理因素8；人格9；物质及酒精滥

3、用1010参见“抑郁症”课程“抑郁状态”概述同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10规定至少4个症状）仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能构成“躁狂状态”的诊断ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规定还需要有其他症状才能符合症状学标准—即躁狂状态“躁狂状态”概述澄清“心境高涨”最近你的心情怎样？比以前任何时候都好吗？别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？连续多少天每天都这样吗？有一周吗？心情好是否有什么原因？类似情况以前发生过吗?澄清“易激惹”是否感觉最近容易发脾气？感觉自己的脾气有变化吗？哪方面的变化

4、？最近容易和人争吵吗？每次发脾气或者争吵有原因吗？和别人打架？或者砸东西？伤人？澄清“精力旺盛”的相关症状觉得自己精力比以前旺盛吗?体力和精力怎样？睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时间的睡眠就感到足够了？活动变多了吗？最近几天每天都做了哪些事？性方面的兴趣比以前大吗？有没有惹出一些麻烦事情？澄清“注意力和思维”症状是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？脑子特别灵活了？记性变得特别好？说话比以前多还是少？对许多事情都比以前感兴趣吗？想法特别多？注意力容易受环境吸引和影响吗?注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客观的观察结

5、果同样重要16澄清“夸大”感觉自己能力怎样?以前也是这样的吗？觉得自己的能力可以到达什么程度？单位领导？市长？省长？国家领导人科学家？发明家？最近有无一些做大事的计划？采集病史时应注意发病年龄：首次来诊，未必首次发病社会心理因素对发病和患病的影响，以及疾病对患者社会心理状态的反向影响病程特征与治疗经过既往史/个人史/家族史共病的可能性18临床检查体格检查1实验室检查1精神检查22021/7/219量表评估Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表汉密尔顿抑郁量表蒙哥马利-爱森博格抑郁量表2021/7/220风险评

6、估应对以下情况予以评估并记录攻击风险评估（参见精神分裂症）自杀/自伤风险评估（参见抑郁症）躯体风险评估特殊评估（年青患者的性行为危险，女性的怀孕检查等）2021/7/221ICD-10诊断要点2021/7/222F30.0轻躁狂情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异常的程度，并且持续至少4天必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有一定的影响：1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注意集中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）20

7、21/7/223F30.0轻躁狂C.此种障碍不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0D.需除外精神活性物质使用(F10-19)或任何器质性精神障碍(F00-09)所致2021/7/224F30.1躁狂，不伴有精神病性症状A.情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必须突出且持续至少1周（若严重到需要住院则不受此限）2021/7/225F30.1躁狂，不伴有精神病性症状至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响1）活动

8、增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）；3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束力丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少；6）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改变；8）愚蠢鲁莽的行为，如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开车，病人不认识这些行为的危险；9