手术体位摆放综合版

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1、手术体位摆放的安全护理李瑞博内科楼手术室引言因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。引言AORN199

2、8年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。体位的制动，手术压疮患者的发生率占3％—5％。手术时间超过4—8小时就能发生压疮。颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等概念手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困

3、难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。手术体位安置的目的根据手术部位决定体位方便手术的进行避免因体位固定不当而发生的副作用保证手术顺利进行保证输液通畅体位摆放的七原则体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属体位摆放的标准1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护

4、患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。切口暴露满意患者安全病人准备一、术前访视查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致

5、的一系列不良后果。物品准备体位支架体位垫凝胶垫凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。约束带常见手术体位应用范围及摆放要点仰卧位应用范围一般仰卧位:适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。垂头仰卧位:适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。头低脚高位：适用于子宫、附件、直肠癌根治术等手术。平卧垫高位：适用于肝脏、脾脏及心

6、脏等手术。仰卧位摆放方法及要点一般仰卧位1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经，远端关节高于近端关节。或双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。2、头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。4、腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛。5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。垂头仰卧位1.麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。2.双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30

7、˚，暴露颈部。3.颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持舒适。4.双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。5.膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。6.托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。平卧位摆放方法及要点垂头仰卧位仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）侧卧位应用范围胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术肾脏侧卧位：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等髋部侧卧位：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头