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时间：2018-11-24
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1、大型仪器设备维修申请书设备名称申报单位（公章）单位负责人项目负责人申报时间实验设备处制一、仪器设备基本信息仪器设备名称仪器设备编号型号规格安装地点国别厂家供货商经费来源单价（万元）技术负责人设备保管人二、近三年使用情况统计（附近一年的使用记录一览表）学年度使用机时（时）培训人员数（人）新开教学实验项改进教学实验项科研课题、社会服务项目（项）收费统计教学科研其他教师本科生专科生其他社会服务科研项目课题数科研课题数目其中获奖项目省部级奖其他奖三、维修记录时间修理内容金额备注四、故障现象、导致故障的原
2、因、责任认定实验室主任：年月日五、预计修理项目、需更换零件及经费预算（附清单）六、效益预测（简要说明该台设备修好后，在教学、科研、社会服务等方面的年工作任务量，使用机时数）七、审批意见申报单位意见：负责人签字：（公章）年月日实验设备处审核意见：负责人签字：（公章）年月日学校领导意见：签字：年月日八、验收报告参加人员姓名单位专业职称/职务专家意见:组长签字:年月日实验设备处意见：负责人签字：（公章）年月日注:1、大型仪器设备是指单台（套）价值10万元以上的通用仪器设备与单台（套）价值5万元以上的特
3、有或专用设备仪器设备；2、大型仪器设备维修由使用单位申报，实验设备处组织有关专家验收并写出报告；3、本申请书一式二份，一份实验设备处建档，一份随设备归档。
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