手术中输血的管理 王明霞

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1、手术中输血的管理山东省中医院手术室王明霞主要内容1输血的相关法律法规2手术中输血的监护3输血的常见反应及预防处理4输血反应的应急预案及流程5总结临床输血的法律法规国家标准中华人民共和国《献血法》1998年《侵权责任法》2010年侵权责任法中华人民共和国主席令（第21号）2010年7月1日起施行第五十九条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。行业标准：卫生部《血站基本标准》1998,2000,2006《医

2、疗废物管理条例》2003《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003《医院感染管理规范》《消毒技术规范》2002《医疗机构临床用血管理办法》1999《临床输血技术规范》2000《中国输血技术操作规程》1997《血液制品管理条例》1996《全国艾滋病检测技术规范》2009行业标准：卫生部《医疗机构临床用血管理办法》卫医发[1999]第6号《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号临床输血技术规范第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜

3、色是否正常。准确无误方可输血。第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。临床输血技术规范第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用

4、静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。临床输血前的监护在输血前严格执行三查（血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好），八对（查对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量）制度，防止输血差错。1、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容，逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况并签全名。2、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，

5、核查受血者姓名、病床号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。3、使用合乎国家标准的一次性输血器。4、严格执行输血的无菌操作程序。输血中监护1、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。2、严格控制一般输血的速度：输血过程中应先慢后快，输血的前15分钟应缓输(每分钟为2毫升，约30滴)；15分钟后若受血者无不良反应，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。3、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血

6、开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。4、在加压输入血液时，要防止空气进入血管，避免引起空气栓塞。5、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施，缓输或停输血液及时做出治疗处理。输血后的监护1、输血完毕，保留血袋至少24h，以备查对。2、输血科(血库)对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。3、若发生输血不良反应，

7、应由临床医护人员向输血科(血库)提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科(血库)调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。4、血袋标签必须规范保存，是证明血液来源和血液质量的直接依据，可使患者输注的每单位血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的问题。检查血液质量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有明显的凝块血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与红

8、细胞的界面不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其他须查证的情况血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单输血反应输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状和体征。常见的输血反应与防治措施发热反应症状：可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌