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1、治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法论文雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有20%～30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用
2、方便，一直被广大女性最为关注。国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者.freelonereplacementtherapy，HRT）依靠是一个重要的选择。对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。本文就HRT的应用进行阐述。1HRT的患者选择虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积
3、使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。2HRT患者的心理指导对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。3HRT使用的药物3.1雌激素目前对更年期治疗
4、多选用天然雌激素,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg是HRT的生理补充量。而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激素会增加子宫内膜增生、出血、癌变的危险性。3.2孕激素目前常用的孕激素为甲经孕酮、炔诺酮、左炔诺孕酮等。首选有天然孕酮及安宫黄体酮。可用子围绝经期及绝经过渡期黄体酮不足时的周期性补充,但多数与雌激素联合使用,可降低使用雌激索引起的子宫内膜病变的危险性。目前趋向于使用雌孕激素的合剂,这样既可以治疗更年期症状,又可
5、以防治雌激素可能带来的害处,.freelg,其通过机体代谢后，其代谢产物具有上述三种激素样作用，其可在治疗更年期症状的同时,可降低阴道出血、乳房胀痛等副作用，被认为是进行HRT较好的药物。4HRT的方法应用激素进行治疗时，药物剂量应根据个人具体情况而异因有个体差异，应确定最合适的小剂量，此剂量以能控制症状为准，症状好转可给维持量，并逐渐减量至最低限度。如停药一段时间，症状加重，还可再用药。激素的用量以能控制症状为度,常以潮热为主要判定标准，其他自觉症状，皮肤症状，尿生殖系统症状，骨质疏松症状，皆可做参考。5HRT时的监测在使用时,应定期(6～12个月)进行诊断性刮宫,早期发现与激素治疗有关的疾
6、病,若有异常阴道出血,应及早做子宫内膜活检,以排除其他疾病患者需学会并定期对乳房自检,发现乳房肿块应立即停药。用药前及用药期间,进行肝功能检测,以决定用药情况。6HRT副作用6.1增加子宫内膜癌发生的危险：这主要是雌激素影响的结果，雌、孕激素联合应用可以减少子宫内膜癌的发生率，因此可以认为雌激素引起的子宫内膜癌的危险性可以加用孕激素消除。6.2增加血栓性疾病的发病危险性：多数人认为既往口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原而易导致血栓，以血栓性疾病为激素替代疗法的禁忌症，不过研究表明，引起血栓者大多与合成雌激素有关，天然雌激素对凝血因子的影响不清楚，有血栓病史的人应慎用。6.3激素替代疗法与乳腺
7、癌的关系尚有争议，研究表明，雌激素与乳腺癌的危险性关系与用药时间的长短及剂量大小、药物的类型及使用方法有明显关系，雌激素促进乳腺腺管上皮的增生，对乳腺癌缺乏有益的影响。因此激素替代治疗中应注意对乳腺的监查，及早发现病变。6.4激素替代疗法可能增加胆石症的形成：更年期综合征的治疗需要多种治疗措施,包括饮食调节、精神心理辅导、药物治疗、生活习惯指导等。激素替代疗法不仅可以提高生活质量，还可以延长寿命，
