祝由与肝病的心理治疗

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1、祝由与肝病的心理治疗【关键词】肝病巫医心理疗法　　随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换，心理和社会因素对人类健康与疾病的影响日益受到重视，医学观念已发生重大变化。作为一组特殊人群，乙型肝炎病毒感染的慢性肝病患者在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向［1］，从而引起肝功能波动。因此，临床医生在用药的同时进行心理安抚和疏导是很必要的，这正是中国古代的祝由疗法。.L.编辑。　　1祝由的概念及变迁　　祝由一词，出自我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，曰：“祝者，告也，咒同。由，病之所从出也。”

2、《素问·移精变气论》曰：“古之治病，惟移精变气，可祝由而已。”其意即是用语言转移患者的精神，改变其气血紊乱状态，而治愈疾病。祝由之术存在已久，可远溯至上古，本是一项崇高的职业，曾经是轩辕黄帝所赐的一个官名。《古今医统大全·卷一·历代圣贤名医姓氏·五帝·苗父》曰：“上古神医，以菅为席，以刍为狗，人有病求医，但北面咒，十言即愈。古祝由科，此其由也。”《圣济总录·卷第四·治法·祝由》曰：“周官疡医，掌众疡祝药剐杀之齐，必先之以祝，盖医之用祝崇矣。”历代中医体系都有祝由一脉，唐·王焘《外台秘要》收载“祝由科”，说明祝由最迟在唐代已成

3、为中医体系独立一科。明代太医院设医术十三科：“曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。”祝由即为第十三科。而自清代中期以后这一原始的治病方法几乎遭到取缔，有人把它当作非科学的迷信，横加指责。而上溯直至《黄帝内经》，通篇不言鬼神作祟，认为“因知病之胜，先知百病之所从”是取效的原因。唐代王冰对祝由的　　3中医对肝病心理问题的认识　　在中医的病因学说中，七情内伤地位非常重要。七情包括怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七种情志变化，属精神致病因素。在突然强烈或长期持久的情志刺激下，使人

4、体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，可导致疾病的发生。《素问·阴阳应象大论》说：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”中医学认为，肝的主要生理功能之一是疏泄胆汁，疏畅气机，调节情志，促进胆汁分泌与排泄，协助脾胃消化等作用。肝的功能正常，人才能心情舒畅、气机调顺、气血调和。反之，郁怒伤肝，肝喜条达而恶抑郁，不良的精神刺激反过来影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，可致气机阻滞，肝气犯胃，甚则肝郁化火，临床上可出现胸胁胀痛、食少纳呆、脘腹胀闷、抑郁焦虑等症状。慢性肝病患者由于肝功能长期不正常或反复波动，肝的疏泄失常，影响气血运行。疏泄

5、不及则肝气郁结，心情易于抑郁。升泄太过则阳气升腾而上，心情易于急躁恼怒。　　4祝由疗法在肝病治疗中的作用　　由于慢性肝病患者会产生诸多复杂的心理问题，其遭受的心理伤害甚至大于肝病本身对身体的损害，而且会带来一系列社会问题。不良的心态会影响机体内环境，从而加重病情。因此，注意改善患者的负性情绪，及时进行针对性的心理治疗和干预，将有助于患者的康复。现代中医研究肝主疏泄与心理免疫关系表明，心理及精神调节对肝病的治疗、预后保健、环境因素、药物一样有着不可忽视的作用［3］。祝由疗法正是解决肝病心理问题的一种重要手段，一般通过以下方法实

6、施：①对患者的说理开导是《内经》祝由的主要内容。《灵枢·师传篇》中说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”说明在肝病诊疗的时候，将疾病的病因、乐观的预后、施治的方法和调养的宜忌等告诉患者，有疑惑的地方应倾听患者的主诉，耐心开导说服，以帮助患者解除消极的紧张情绪，增强战胜疾病的信心。②患者的自我暗示也是《内经》祝由的内容。指患者把某种积极的观念，如坚信自已的肝病一定能恢复好转，暗示给自己，可产生良好的心态，有利疾病的恢复。③建立良好的医患关系，取得患者的信

7、赖。良好的医患关系是治疗成功的一半。《素问·五脏别论篇》说：“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”患者没有诚意接受治疗，即便勉强治疗，也不能收到预期效果。患者对医生的信赖程度，以及对医生采用治疗方法的理解程度，均可对治疗产生心理效应。有经验的医生，都自觉或不自觉地运用过祝由疗法，深知用自己的诚意取信于患者是提高疗效的第一个突破口。　　因为肝病患者在病程中由于压力会产生各种心理障碍，这些因素都直接影响着肝病的治疗效果及预后转归。可见，通过祝由疗法，调节情志，改善心身机能状态在

8、肝病的治疗方面起着重要的作用。正如《素问·上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”【参考