大连支持高层次人才创新创业

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1、大连市支持高层次人才创新创业项目申报书项目名称：计划类别：A.高层次人才创新支持计划B.科技人才创业支持计划C.重点领域创新团队支持计划技术领域：申报单位：推荐单位：填报人：联系电话：填报日期：年月日大连市科学技术局制一、单位基本情况单位名称组织机构代码推荐单位所在地区通信地址邮政编码联系人电话手机传真电子邮箱开户银行信用等级帐号单位性质企业规模企业主要股东企业主要股东投资类型投资比例注册时间注册资金单位负责人情况姓名性别出生日期最高学历身份证号码固定电话移动电话单位人员大专以上技术人员博士硕士高级职称中级职称留学人员近两年企业财务状况时间指标前年（年）上一年度

2、（年）总产值（万元）总销售额（万元）6净利润（万元）纳税总额（万元）其中企业所得税（万元）增值税（万元）营业税（万元）个人所得税（万元）其它税（万元）研发支出费用（万元）支出费用总额（万元）创汇总额（万美元）固定资产原值（万元）总资产（万元）总负债（万元）净资产（万元）主营业务、主要产品与服务单位性质□高新技术企业□技术先进型服务企业□上市公司拥有知识产权（项）发明专利实用新型软件著作权PCT专利其它创新基地建设情况（市级及以上工程技术研究中心、重点实验室、企业技术中心、孵化器、科普基地等，包括基地名称、组建时间、批建部门、基本情况等）获科技计划支持情况（近三年

3、承担的市级及以上科技计划项目，包括项目名称、经费额度、立项时间、下达部门等）获科技奖励及认定情况（近三年获得的市级及以上科技奖励、资质认定等，包括项目名称、奖励或认定时间、批准部门等）6二、项目基本情况项目名称计划类别项目负责人情况姓名性别出生日期职称证件类型证件号码职务学历学位专业固定电话传真移动电话电子邮箱项目主要参加人员姓名性别年龄职务、职称业务专业承担任务所在单位项目现处阶段技术领域行业领域项目对应学科项目来源技术来源开发形式产品采标形式项目知识产权情况（含申请和已获得知识产权情况）科技奖励获奖情况（项目产品获得科技奖励情况）技术权益及使用方式说明项目执

4、行期至6合作单位1组织机构代码负责人联系电话合作单位2组织机构代码负责人联系电话国际科技合作信息合作协议类别及名称合作目标及外方投入合作外方机构及负责人电子邮箱与通信地址科技服务机构信息服务方式已经服务企业数量项目完成预计服务企业数量已经提供服务种类或平台项目完成预计提供服务种类或平台项目简介及总体目标主要研究内容及技术指标主要创新点工作基础计划进度及阶段性目标6三、项目新增资金预算（万元）序号预算科目名称合计市财政经费自筹经费（1）（2）（3）（4）1一、经费支出合计21、研发设备费3（1）购置研发设备费4（2）试制研发设备费5（3）软件系统开发费62、材料费

5、73、测试化验加工费84、燃料动力费95、会议/差旅/国际合作交流费106、出版/文献/信息传播/知识产权事务费117、劳务费128、专家咨询费139、其他支出：14二、经费来源合计151、申请从市财政经费获得的资助162、自筹经费来源17（1）其他财政拨款18（2）单位自有货币资金19（3）其他资金6其中：研发设备费预算明细表设备名称单价(万元/台件)数量（台件）金额（单位：万元）购置设备生产国别与地区与项目关系累计6