头痛的鉴别诊断(精)

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1、河北北方学院附属第二医院Headache头痛头痛(headache)指局限于头颅上半部即眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛面痛(Facialpain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概念2.继发性头痛5)因头颈部外伤的头痛6)因头颈部血管病变的头痛7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛9)因感染的头痛10)因内环境稳态失衡的头痛11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛12)因精神疾病的头痛头痛的分类国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（200

2、4年）（三类14组）1.原发性头痛1）偏头痛2）紧张性头痛3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4）其它原发性偏头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛13)颅神经痛、中枢性面痛14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛发病形式神经系统检查病因神经系统异常（－）神经系统异常（+）神经系统异常（－）神经系统异常（+）蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓

3、肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）急性亚急性慢性（以小时、天为单位）（以日、周为单位）（以月、年为单位）反复性持续性头痛的鉴别诊断头痛疾病的鉴别诊断要点1.头痛的发病形式和经过突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌

4、咽神经痛、枕大神经痛等)数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等)长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等)2.头痛的部位、性质和程度头痛的部位：一侧性(偏头痛!丛集性头痛)两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤)局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)在性质和程度方面：与

5、脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛)非搏动性头痛(紧张型头痛)刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"头痛疾病的鉴别诊断要点3.持续时间、频率和日内变化头痛的持续时间：瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎)持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)1个月2~3次发作(偏头痛)午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)头痛疾病的鉴别诊断要点4.先兆和

6、伴随症状先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);伴随症状包括：一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)发热(脑膜炎)呕吐、光或气味过敏(偏头痛)风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等头痛疾病的鉴别诊断要点5.诱发因素和加重因素偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低

7、颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"头痛疾病的鉴别诊断要点6.家族史和既往史偏头痛有家族史者较多既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等头痛疾病的鉴别诊断要点7.查体时的注意要点在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等；神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头水肿。头痛疾病的

8、鉴别诊断要点偏头痛Migraine(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因病因(2)内分泌与代谢因素:女性易患，常始于青春期月经期发作加频、妊娠期&绝经后发作减少／停止5-羟色胺（5-HT)／去甲肾上腺素／P物质／花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒禁食紧张情绪月经