介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法

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1、介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法【摘要】目的介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法,探讨其疗效。方法临床选择内直肠脱垂患者23例,采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗,观察近远期疗效及并发症。结果23例患者术后平均住院时间为16.5天,无脱核期出血,随访2年无复发。结论直肠脱垂采用本手术方法治疗可以明显改善患者症状，患者痛苦小，费用低，无明显并发症。【关键词】直肠脱垂直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术并发症直肠脱垂是直肠肛门疾病的一种少见疾病。直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

2、而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。治疗上幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种[1]。目前手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者。我们自1995年至今共

3、手术治疗23例内痔患者，采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗，疗效满意。现总结如下。1材料与方法1.1病例选择本组病例为1995年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者23例。男性13例，女性10例。。临床病程从数年到数十年不等，最长者数十年。1.2治疗方法本文23例患者均采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法：1）直肠粘膜缝扎固定，首先找到脱垂的顶点处，于12点方向行8字间断结节缝扎直肠粘膜，注意针距不小于2.0厘米，针间距约1.0厘米，同法处理6点直肠粘膜；2）注射术，采用10%葡萄糖酸钙注射液约20ml注射于间断缝合处

4、的基底，同时以10%葡萄糖酸钙注射液各10ml分别注射于2、4、8、10点直肠粘膜下及直肠壁旁；3）肛门环状缩窄术，在肛门3点旁取约10*1cm皮条，以电刀破坏毛囊后绕肛门皮下一周缝合固定，以肛门可以通过1食指为宜。术后常规换药对症治疗，每次排便后换药1次，抗生素应用3-5天预防感染，术后约10天拆线。2疗效疗效标准:①治愈:症状消失,创口愈合。未愈:经治疗症状未消失。②远期疗效标准:随访1年,原部位未见复发。③术后疼痛:Ⅰ度:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。Ⅲ度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用度冷丁类药物方可止痛。④发热:体温在38℃以上。⑤排

5、尿障碍:排尿困难或导尿。⑥肛管狭窄有无。⑦有无切口感染。3结果患者住院14-17天，患者术后切口疼痛Ⅱ-Ⅲ度，适当应用止痛药物，术后3-5天首次排便，排便通畅。23例患者术后12小时平均体温37.5℃，5例术后12小时体温超过38.5℃，对症处理后体温降至正常。20例患者术后无排尿障碍，排便通畅，3例患者术后因排尿障碍给以导尿，2-3天后拔除，可以自行排尿。均无肛门狭窄。19例患者切口一期愈合，4例术后3-5天出现感染，拆除缝线通畅引流，常规换药治疗，14-20天愈合。随访5年，1例患者复发，余下22例无复发。4讨论目前对直肠脱垂的发生有两种学说[2]。一是滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔

6、陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。二是肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。直肠脱垂易诊断,但是直肠脱垂的治疗方法多种多样,各种方法优劣不一[3],

7、不论采用何种手术，术后都应尽可能去除引起直肠脱垂的各种因素，使手术固定的直肠及乙状结肠与周围组织产生牢固的粘连。注射疗法治疗直肠脱垂通过注射药物，使直肠粘膜与肌层、或使直肠高位部分与周围组织产生无菌性炎症、纤维化，使直肠与周围组织粘连固定，而达到治疗效果[3]。注射疗法治疗直肠脱垂具有治愈率高、疗效快、操作简单的特点，是较为理想的治疗方法[4]。儿童和老年不完全和完全肛管直肠脱垂都应先用非手术疗法