咸阳燃气经营许可证

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1、咸阳市《燃气经营许可证》申请书申请企业（公章）申报日期咸阳市集中供热和燃气管理办公室制审查审核意见企业申请年月日（公章）县市区燃气行政主管部门初审意见年月日（公章）咸阳市集中供热和燃气管理办公室审查意见年月日（公章）企业法定代表人声明及企业情况本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《咸阳市燃气燃气经营许可证换证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门

2、及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）年月日企业名称企业主要股东投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%企业地址企业注册资金企业性质联系人工程竣工日期联系电话传真企业网址电子邮箱一、燃气企业基本情况企业名称联系人法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称经营负责人职务职称财务负责人职务职称企业地址联系电话企业性质注册资金城市气化现状（已建成）气源及门站情况高压管网（KM）中压管网（KM）低压管网（KM）居民用户（户）餐饮用户（户）工业用户（户）燃气锅炉（台）燃气锅炉

3、（蒸吨）天然气汽车加气站类型LNG/CNG(标、子、母)/L-CNG日供气(万Nm3)主要设备职工人数二、企业经理简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日三、企业技术负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日四、企业财务负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业财务管

4、理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日五、企业经营负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单序号姓名性别年龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校七、培训上岗职工名册序号姓名性别年龄学历工种等级身份证号码证书号码备注八、抢修设备和作业人员名单姓名学历职务岗位证书编号抢修设备名称型号数量九、企业简历