护理早期康复训练对脑卒中运动功能的影响及分析

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1、护理早期康复训练对脑卒中运动功能的影响及分析关键词脑卒中；早期康复训练；运动功能脑卒中是神经系统的常见病、多发病。有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的四大特点，大约有2/3的病人存在不同程度的功能障碍，其中最常见的是运动功能障碍，不仅降低了患者的生存质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担，早期肢体功能康复已引起有关人士的高度重视，本文旨在探讨早期康复训练对卒中病人运动功能的影响。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　选择我院2005年1月～11月住院的脑卒中病人76例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT和(或)MRI确诊，其中男50例，女26例；脑出血

2、20例，脑梗死56例。年龄38岁～84岁，平均年龄58.6岁，平均住院日为20.3d。随机分为两组，每组各38例，康复组接受常规医疗和康复训练；对照组接受常规医疗护理。常规医疗包括降颅压、保护脑细胞、营养神经，调节血压、活血化淤及防治并发症等治疗和护理。　　1．2康复训练方法　　1．2．1良肢位：保持肢体处于正确、良好的姿势和体位，可防止患肢挛缩和关节脱位变形，定时变换体位使肢体处于舒适状态有助于并发症的预防。分别采用患侧卧位、健侧卧位，仰卧位由于可诱发异常的姿势反射故只作为一种过渡体位。故尽可能采取患侧卧位。　　1．2．2康复训练方法：首先根据功能评定量表，制定康复目标。被动运

3、动的范围为双侧的各个关节，让病人在放松的情况下完成关节活动度练习，患肢活动度要逐渐加大，以维持关节活动度，防止关节强直和肌肉挛缩。按运动发育顺序进行肌肉再训练，先在床上训练，为站立和步行打基础，进行坐位的三级平衡训练，抗痉挛训练及下肢的搭桥训练，然后进行立位的三级平衡训练，训练重点是重心向患侧移位。患肢负重后，进行迈步训练，基本步行训练和实用步行训练。纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外翻摆动的运行。双上肢扶床边或周围固定物，双脚距离同肩宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着由助力运动到抗阻运动的训练程序，促进患侧肌力恢复，

4、力争达到躯干、四肢肌力平衡和对称。上肢训练也是按被动―助动―主动―负重的顺序进行。　　2结果　　(见表1，表2)表1对照组常规治疗前后肌力比较（略）表2康复组常规治疗+康复前后肌力比较（略）　　3讨论　　3．1脑卒中病人的康复训练是目前神经学界关注的焦点　　脑卒中后，中枢神经系统具有代偿和重组能力，脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据。自发的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复的程度功能训练是极为重要的因素之一［１］，此时运动功能的恢复有赖于学习和训练。因此中枢神经系统损伤是可逆的，在条件适宜时部分神经元可再生，这是康复训练后功能恢复的理论基础。　　3．2康复训练

5、的作用　　为促使脑卒中病人功能恢复通过输入各种正常运动功能模式，刺激中枢神经运动通路上的神经元，调节神经元的兴奋性和反应性，以获得正确的运动输出。促使在病灶周围形成新的神经通路，使肢体的随意运动和协调运动得以恢复。　　3．3康复训练开始的时间　　现代康复理论认为康复训练越早越好，脑卒中具有“疾病与障碍共存”的特点，故康复应与治疗并进。本组病人脑梗死发病后第2d开始肢体功能训练，脑出血病人则在生命体征平稳，病情稳定后48h开始，且要循序渐进，切勿操之过急，否则将加重异常步态，且难以纠正。一般情况下，当患侧下肢肌力在Ⅲ级以上时可练习站立；当下肢肌力达Ⅳ级以上时方可训练行走［２］。　　

6、3．4心理护理　　心理护理在脑卒中病人的治疗过程中始终处于重要地位。通过心理支持，提高病人的自信心，主动参与训练，使肢体功能得到最大程度的恢复。　　参考