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时间:2018-11-24
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1、WORD格式可编辑济宁市第一人民医院北院区(肿瘤医院)临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失,没有运动或对刺激无反应。【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破裂。2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症等。【操作方法及程序】1.评估周围环境安全。2.判断意识:拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。3.检查颈动脉搏动,无
2、颈动脉搏动4.摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。5.建立人工循环:立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。专业知识整理分享WORD格式可编辑胸外心脏按压方法:(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;(4)按压频率100次/分;(5)按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压的中断,保证按压与松开时间比为1:1。6.开放气道:观察口腔有无异物,压额
3、抬颏,胸外按压过程中由助手完成。7.胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。8.首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。9.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。10.确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上。11.选手指示助手充电200焦耳,助手
4、按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择:单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)。专业知识整理分享WORD格式可编辑12.确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:“旁人离开”)。13.除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。14.放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位。15.擦干胸壁皮肤,口述
5、:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。16.判断心肺复苏的有效指征:(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大的瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿刺术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查,需要进行诊断或治疗的患者。2.胸腔内给药物治疗。【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。专业知识整理分享WORD格式可编辑3.不合作者,暂不宜进行。【准备】1.术前准备术前体检,胸透或摄X线片或B超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取得合
6、作,术中感觉不适时及时示意。2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作方法及程序】1.定位(1)常规排气者,在锁骨中线第2肋间。(2)常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。(3)包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。2.穿刺方法(1)检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向机关闭情况。(2)戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm,进胸腔后抽液。(3)穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布。【注意事项】1.抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过
7、800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。2.心脏、大血管旁的局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分慎重决定穿刺。专业知识整理分享WORD格式可编辑3.穿刺时应防止空气进入胸腔。4.穿刺过程中,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。5.穿刺过程中,应密切观察患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时,应立即停止操作并进行急救。6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本。腹腔穿
8、刺术【适应证】。1.诊断性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺
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