瑞芬太尼应用体会

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1、舒芬太尼、瑞芬太尼应用体会铁岭市中心医院麻醉科王守田二0一六年六月十九日阿片类药物的作用及副作用中枢神经系统心血管系统呼吸系统消化系统平滑肌系统肌内骨骼系统其他中枢神经系统镇静、镇痛眩晕嗜睡意识错乱、烦躁不安增加癫痫发作的风险欣快感成瘾；痛觉超敏现象心血管系统心动过缓低血压心律失常和心动过速心脏停搏呼吸系统呼吸困难、呼吸抑制呼吸浅、慢；呼吸暂停镇咳与呛咳支气管痉挛、哮喘消化系统恶心呕吐止吐止泻、便秘Oddis扩约肌收缩肌内骨骼系统骨骼肌（尤其是躯干肌）强直肌阵挛平滑肌系统眼口腔喉、气管支、气管胃肠道Oddis扩约肌泌尿其他皮肤过敏瘙痒呛咳相互矛盾止痛与痛觉超敏心率

2、减慢与心动过速血压增高与血压降低止咳与呛咳止泻与便秘注意事项对年老、体弱患者用药要减量出现呼吸抑制或中毒症状时用纳络酮单胺及其作用单胺：在化学上称做一元胺，指结构中含有一个氨基的物质，在自然界分布广泛，如多巴胺和5－羟色胺都是单胺类物质，有些食物如奶酪也富含单胺单胺作用：血压骤然升高，甚至导致高血压危象，心动过速，呼吸困难，运动失调，高热，精神错乱等单胺氧化酶（MAO）抑制剂单胺氧化酶（MAO）抑制剂种类治疗帕金森：咪多吡、舒震宁、思吉宁降压药：帕吉林（优降宁）止泻药：痢特灵（呋喃唑酮）抗肿瘤药：甲基苄肼局麻药：普鲁卡因抗衰老药：中老年生物素、益康宁某些中药：鹿茸

3、、山楂、何首乌禁止或不宜与MAO合用药物抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明等降压药：可乐定、胍乙啶、利血平等CNS抑制药：水合氯醛、苯二氮类类镇咳药：右美沙芬及其复方制剂平喘药：麻黄碱镇痛药：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲马多等抗帕金森药：左旋多巴抗过敏药：苯噻啶促智药：阿米三嗪－萝巴新（都可喜）单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用食物和饮料：奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等卟啉病血卟啉病（hematoporphyrias），又称血紫质病（hematoporphyrin

4、ism）是因血红素合成路径中有关酶的缺乏导致卟啉类化合物代谢紊乱而发生的疾病，是一种罕见病临床上主要表现：是腹痛、神经精神症状及光感性皮肤损害，血卟啉病是一种罕见病舒芬太尼的禁忌其他阿片类药物过敏者分娩期间，或CS手术期间婴儿剪断脐带之前新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。单胺氧化酶抑制剂急性肝卟啉病禁用其他药物而存在呼吸抑制有呼吸抑制疾病的患者低血容量症，低血压患者重症肌无力患者舒芬太尼的应用麻醉诱导、维持、术后镇痛诱导：0.1～5.0ug/kg；2～10min内滴完维持：0.15～0.7ug/kg总计量：8～30ug/kg舒芬太尼术后镇痛PCIAPCEA中华医学会麻

5、醉学分会：成人手术后疼痛处理专家共识（2014）瑞芬太尼禁忌单独用于全麻诱导有甘氨酸，椎管内对本品及芬太尼类药物过敏者重症肌无力及易致呼吸抑制者单胺氧化酶（MAO）抑制剂血、血清、血浆等血制品经同一路径给药支气管哮喘病人瑞芬太尼应用麻醉诱导麻醉维持术后止痛：0.025～0.2ug/kg/min50kg≈1.5g瑞芬太尼临床常用剂量表用法稀释后浓度（μg/ml）推荐输注速率（μg/kg∙min-1）输注剂量范围（μg/kg∙min-1）单剂量给药（μg/kg）全麻诱导（插管过程）50～1000.50.5～10.5～2.0全麻维持50～2500.20.05～10.5～

6、1.0体外循环手术100～2501.01.0～2.00.5～2.0局部麻醉或监护麻醉250.05～0.10.01～0.20.25～0.5手术结束前2～3min停药，10～15min自主呼吸即能恢复。建议在停药前给予其他的镇痛措施，如静注舒芬太尼或芬太尼、或在停药前连接术后镇痛泵。麻醉诱导时的给药顺序及时间药物药代动力学起效时间（min）峰值时间（min）维持时间（min）芬太尼1430～60舒芬太尼1～35.636瑞芬太尼11.25～10丙泊酚0.5～12.210依托咪脂1210～15维库溴铵3～44～641～44阿曲库铵3～43～535～45罗库溴胺铵1～21～

7、2.336～73顺式阿曲库铵4～63～3.546～68麻醉诱导药药代动力学术后躁动瑞芬太尼吸入性麻醉药：异氟烷、七氟烷等谢谢！