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1、矫治癫痫儿童常见的心理行为障碍的有效干预对策-->〔摘要〕随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童癫痫治疗及康复的目的不再局限于癫痫发作的控制和症状的缓解,而患者的心理健康和社会适应问题,正越来越受到人们的关注,本文论述了癫痫儿童常论文格式见的心理行为障碍,在此基础上,提出了提高癫痫儿童生活质量,矫治癫痫儿童常见的心理行为障碍的有效干预对策。〔关键词〕癫痫儿童;心理行为障碍;生活质量;干预对策 癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病,我国人群的癫痫发病率为0.33%~0.58%,半数以上在10岁以内起病[1]。长期以来主要依赖抗癫痫药物治疗,随着医学模
2、式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童癫痫治疗及康复的目的不再局限于癫痫发作的控制和症状的缓解,而患者的心理健康和社会适应问题,正越来越受到人们的关注。癫痫发作的不可预知性、对长期服药发生副作用的担心、以及长期以来人们对癫痫病的误解、歧视均影响患者的心理健康,以致产生严重的心理行为障碍,而这些往往又是癫痫的诱发因素,并能直接影响治疗效果,同时也是患儿生活质量不高的重要原因。因此,重视癫痫患儿心理行为的研究,正确分析其产生的原因并及时采取有效的干预对策,具有十分重要的意义。1社会心理因素与癫痫儿童的心理行为障碍是影响癫痫儿童生活质量和诊疗效果的重要因素Lin
3、dsay观察了100名在儿童期患颞叶癫痫患者的社会心理状况,85%存在社会心理障碍,12%社会交往受限。Jacoby等对540例发作已控制至少2年的癫痫患者进行调查发现,55%的患者害怕再发作,说明即使在发作时已控制较好的患者,其中半数以上对发作仍然存在恐惧,成为难以解脱的精神负担。Spector等指出环境和情绪的突然变化能诱发癫痫。心理因素可导致癫痫发作频率的增加已为多数学者所证实。王文志等对两个癫痫高发地区的调查发现,在询问患者第一次癫痫发作可能原因时,患者认为与生气、惊吓、头颅外伤、中“邪气”有关[2]。对以后的发作,则主要涉及生气、紧张和劳累。有学者报道患病本
4、身对其生活质量的影响往往超过其发作本身,存在心理障碍的癫痫患者其生活质量明显低下。然而,目前我国判断癫痫儿童是否治愈或好转仅仅以发作是否得到控制或减少为标准。判断一种新的疗法或药物是否有效也以发作是否减少为惟一标准。就癫痫儿童而言,没有发作是否就等于健康了?少数医生对同一个病人采用多种抗癫痫药物治疗,或一种抗癫痫药用量过大,虽然部分病人能够控制发作,但由于副作用大以致于病人不能上学,甚至不能自理生活。这能称之为健康吗!而国外对癫痫病人生活质量的研究始于20世纪70年代,近10年来发展迅速[3]。一些发达国家的药物管理机构提出,评价抗癫痫新药的效果必须包括生活质量的内容
5、,并召开有关癫痫病人生活质量的专题会议。我国对癫痫病人生活质量的关注才刚刚开始。目前,均采用量表的方法判定癫痫病人的生活质量,将测定内容分成多项,分别计分,使结果量化。主要包括下列7项内容:①与癫痫及其治疗有关的症状和体征;②生理功能状态;③日常生活能力;④精神和心理状态;⑤社会适应能力;⑥职业能力;⑦对健康的自我评价。因此,只有对癫痫患者提供医疗保健、心理干预及社会文化等全面的服务,才能提高其生活质量。2癫痫儿童的心理行为障碍的表现癫痫患儿常见的心理行为异常主要表现为:[4]。2.1心理障碍诊断癫痫本身给患儿造成明显的心理负担,患儿紧张、焦虑、对发作很是恐惧,担心伤
6、害身体和被人耻笑,以至不敢独自去公共场所;担心治疗癫痫需长期,甚至终身服用抗癫痫药物(简称药物),从而会使自己变傻。社会上对癫痫患者的歧视和偏见,使患儿感到处处低人一等。因而患儿情绪消沉、自卑自弃,如果家长、老师和同学再不理解,更觉得没有出路,甚至产生厌世、轻生念头。国外学者通过家长问卷,在108例患儿中,易激惹者占60%、焦虑57%、恐惧51%、有耻辱感46%;半数以上患儿感到孤独、不幸甚至悲观厌世(Hoarep1991)。国内学者对206例、年龄在8岁以上的患儿进行问卷调查,结果显示,对癫痫发作担忧者146例(70.9%)、对生活不满者141例(68.5%)、情绪
7、抑郁者178例(86.4%)、精神状态不佳者172例(83.5%)、自感认知功能受影响者155例(75.2%)、感到药物的副作用129例(62.6%)、因疾病影响其社会交往能力者158例(76.7%)。即所观察的大多数患儿均存在着明显的心理障碍[4]。2.2行为异常国外学者报道癫痫患儿行为异常发生率为55%左右,且无性别差异。主要表现为性格改变、多动、冲动、攻击行为、社交退缩、强迫行为甚至自我伤害等。另外,癫痫发作时可出现不同程度的意识障碍,并伴心理行为异常。癫痫患者行为异常与发作类型有关。复杂部分性发作主要以精神、行为异常为发作特点,切除颞叶病灶后
