抗菌药物总结(2015.05.20)

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1、抗菌药物(一）药学专业知识一、二医学教育网▪在线自习室医学教育网▪在线自习室李老师点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本抗菌药物怎么办？——趁着快忘还没忘的时候，再捋一遍我们将采取总-分-总的形式把重点整理一遍总论概念每类药物重点总结咱们辛苦点，过一遍最重点的知识点和考点，给总结，最后重点是放在教大家怎么做题！点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本总论概念在抗菌药物部分会遇到的一些名词：——先说概念，了解一下，总结在后面MIC：最低抑菌浓度MBC：最低杀菌浓度——后面会总结抑菌药和杀菌药MRSA：耐甲氧西林葡萄球菌——理解为耐药菌时间依赖型：药物的杀菌抑菌活性与药物浓度维持

2、在MIC以上时间的长短有关，而药物浓度继续增高时，其杀菌抑菌活性和速率并无明显改变，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可重新生长繁殖，一般此类抗菌药物抗菌后效应较弱。浓度依赖型：药物浓度越高，杀菌作用越强。此类药物一般具有首剂效应。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本总论概念首剂现象：致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即药物浓度越高，杀菌作用越强。所以有些抗菌药物需要首剂加倍，以达到需要的治疗浓度。PAE：抗菌后效应——当抗菌药物与细菌短暂接触后，药物浓度逐渐下降，低于最小抑菌浓度或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖继续有抑制作用，此种现象称为抗菌后效

3、应。一般而言，PAE时间越长，其抗菌活性越强。——所以一般PAE强的都是浓度依赖型的。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本细菌大致怎么分类的？——这个不是考点，但是要了解，要有概念。菌种菌名需氧厌氧G+球菌金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）需氧溶血性链球（链球菌属）需氧或兼性厌氧菌肺炎链球菌（链球菌属）兼性厌氧G+杆菌白喉杆菌（棒状杆菌属）需氧或兼性厌氧菌破伤风梭菌厌氧菌G-球菌淋球菌需氧脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）需氧G-杆菌大肠杆菌（埃希菌属）兼性厌氧伤寒杆菌、副伤寒杆菌兼性厌氧绿脓杆菌（铜绿假单胞菌属）需氧百日咳杆菌需氧幽门螺杆菌微需氧军团菌需氧常见细菌无论革兰阳性菌还是阴性菌，都有杆

4、菌和球菌，也都有需氧菌和厌氧菌。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本青霉素类时间有限，后面要总结的，这里就不提，只过重点。药学专业知识二部分：青霉素类药主要用于革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阴性杆菌引起的感染，不同的青霉素类药之间因结构等的差异，在抗菌谱、抗菌作用强弱、对酶和酸的稳定性等方面也表现不同。按照抗菌谱不同分为下列类型：（1）口服耐酸青霉素，如青霉素V。（2）耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。（3）广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。（4）抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。（5）抗革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。点击添加

5、文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本回忆课程里的口诀半合成青霉素名字记忆：青V耐酸口服好爽，羧苄哌拉铜绿能抗，氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。青霉素类回忆课程里的口诀青霉素首选：废草溶了长葡萄，白炭破气也能好，勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本青霉素类1.青霉素的抗菌谱为A.敏感的革兰阳性和阴性球菌B.革兰阳性杆菌C.螺旋体D.支原体、立克次体E.革兰阴性杆菌【正确答案】ABCQ：这题为什么不选E？教材上都说了：“青霉素类药主要用于革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阴性杆菌引起的感染。”E也是对的吧？容易错的题目点击添加文本点击添加文本点击添

6、加文本点击添加文本青霉素类题目问的是“青霉素”，而不是“青霉素类”，一般说青霉素指的是天然青霉素——青霉素G，青霉素G是窄谱抗生素，对革兰阴性杆菌无效。青霉素的抗菌谱：青霉素对敏感菌的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用。主要用于敏感的各种球菌、革兰阳性杆菌及螺旋体所致的各种感染。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本重要强调的不良反应青霉素类1.过敏反应——原因：青霉素不稳定，可分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏原，是产生过敏反应最主要原因——简单说就是生成了致敏性杂质。抢救：肾上腺素抢

7、救过敏性休克。2.赫氏反应——也叫吉海反应，治疗梅毒、钩端螺旋体病时。使反应减轻：联合应用糖皮质激素。3.肌内注射区可发生周围神经炎。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本青霉素类青霉素的溶媒：0.9%氯化钠（头孢菌素类也一样）青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。重要强调一下青霉素的溶媒点击添加文本点击添加文本